PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
żyć u chorych z rytmem zatokowym i ciężką MS przy dużej rozstrzeni lewego przedsionka<br />
(>55 mm) lub obecnym kontraście spontanicznym w obrazie echokardiograficznym (IIaC).<br />
Zalecany terapeutyczny poziom INR zawiera się w przedziale między 2.0 a 3.0.<br />
Przy ciężkiej MS a także w razie utrzymywania się objawów po <strong>leczeniu</strong> zabiegowym<br />
wskazane są diuretyki i ograniczenie podaży sodu. Tolerancję wysiłku poprawiają też betablokery<br />
i niedihydropirydynowi antagoniści wapnia. Glikozydy naparstnicy stosować można<br />
jedynie dla kontroli częstości rytmu przy AF.<br />
leczenie interwencyjne<br />
W czasach przed wdrożeniem przezskórnej walwulotomii mitralnej pacjenci z objawową<br />
stenozą mitralną leczeni byli chirurgicznie – poprzez otwartą lub zamkniętą komisurotomię.<br />
W 1982 roku Kanji Inoue, japoński kardiochirurg przedstawił metodę poszerzania stenotycznej<br />
zastawki mitralnej za pomocą pojedynczego balonu z talią (wcięciem) w połowie długości.<br />
Wkrótce opracowano alternatywną metodę przezskórnej komisurotomii – technikę dwóch<br />
balonów (Arabia Saudyjska). Mechanizm działania walwuloplastyki balonowej jest taki sam,<br />
jak chirurgicznej zamkniętej komisurotomii – polega on na rozerwaniu „sklejonych” procesem<br />
zapalnym spoideł zastawki dwudzielnej. W późniejszych latach Cribier wpro<strong>wad</strong>ził do<br />
użytku przezskórnego komisurotom metalowy, znalazł on zastosowanie szczególnie w warunkach<br />
znacznie ograniczonych środków finansowych na wykonywanie zabiegów (ze względu<br />
na możliwość wielokrotnego użycia).<br />
Miejsce PMC w terapii pacjentów z istotnym zwężeniem zastawki mitralnej zo-<br />
stało określone zarówno w wytycznych ESC, jak i AHA/ACC. W wytycznych euro-<br />
pejskich z 2007 roku przedstawiono następujące wskazania do przezskórnej komisurotomii<br />
(tabela 7.4.). Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego uzupełniają<br />
powyższe wskazania o sytuacje, w których wykonanie PMC jest przeciwwskazane (tabela<br />
7.5.).<br />
Tabela 7.4. Wskazania do przezskórnej komisurotomii mitralnej (PMC) wg ESC<br />
90<br />
Pacjenci z powierzchnią zastawki mitralnej 50 mmHg IIaC
Change language