PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca

– u pacjentów z ciasnym zwężeniem zastawki aortalnej i zastawki mitralnej – operacja wymiany
obu zastawek.
UWAGA – u pacjentów z ciasnym zwężeniem obu zastawek wykonanie jedynie przezskórnej
plastyki zastawki mitralnej może doprowadzić do nagłego zwiększenia stopnia napełniania
lewej komory, znacznego wzrostu gradientu przezaortalnego i ostrej niewydolności
lewej komory.
niedomykalność zastawki mitralnej i niedomykalność zastawki aortalnej
Wskutek niedomykalności zastawki mitralnej część objętości krwi cofa się w skurczu do
lewego przedsionka przez co zmniejsza się objętość krwi wyrzucanej do aorty i zmniejsza
się nadciśnienie skurczowe w krążeniu dużym charakterystyczne dla izolowanej niedomykalności
zastawki aortalnej. W czasie rozkurczu zsumowana objętość fal zwrotnych mitralnej
i aortalnej doprowadza do znacznego przeciążenia objętościowego lewej komory.
Zjawiska osłuchowe: szmer skurczowy niedomykalności zastawki mitralnej oraz szmer
rozkurczowy niedomykalności zastawki aortalnej.
Echokardiografia – ocena wielkości i funkcji skurczowej lewej komory, wielkości lewego
przedsionka, ciśnienia w tętnicy płucnej oraz obu zastawek. Zwykle wymagane jest wykonanie
echokardiografii przezprzełykowej w celu oceny morfologii zastawki mitralnej koniecznej
dla ustalenia możliwości operacji naprawczej tej zastawki.
Leczenie:
– o ile operacja naprawcza zastawki mitralnej jest możliwa, preferuje się naprawę zastawki
mitralnej i wymianę zastawki aortalnej,
– w pozostałych przypadkach wymiana obu zastawek,
– w przypadku współistnienia niedomykalności zastawki mitralnej oraz niedomykalności zastawki
aortalnej spowodowanej tętniakiem aorty wstępującej możliwe jest wykonanie operacji
naprawczej zastawki mitralnej i operacji naprawczej zastawki aortalnej – tzw. operacja
Davida (wszycie własnej zastawki aortalnej pacjenta wraz z pierścieniem do środka protezy
aorty).
Piśmiennictwo:
1. Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K. i wsp. ACC/AHA 2006 guidelines for management of
patients with valvular heart disease. A report of the American College of Cardiology/American Heart
Association Task Force on practice guidelines. JACC 2006;48 (3).
2. Vahanian A., Baumgartner H., Bax J. i wsp. Guidelines on the management of valvular heart disease.
The Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology.
Eur Heart J 2007;28:230-268.
3. Szymański P., Hoffman P., Konka M. Wady złożone. W: Choroby wewnętrzne. Szczeklik A. (red).
Kraków 2005.
4. Wady serca u dorosłych. W: Wielka interna. Kardiologia cz1. Pruszczyk P., Hryniewiecki T., Drożdż J.
(red). Medical Tribune Polska, 2009.
122