PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Tabela 17.1. Podział IZW<br />
IZW<br />
Podział IZW<br />
Na zastawkach naturalnych lewego <strong>serca</strong><br />
IZW<br />
Wczesne – do roku od operacji<br />
Na zastawkach sztucznych lewego <strong>serca</strong><br />
Późne – po roku od operacji<br />
IZW Prawego <strong>serca</strong><br />
IZW Związane z wszczepionymi urządzeniami<br />
Podstawowe znaczenie dla postawienia rozpoznania IZW ma całościowa ocena kliniczna,<br />
łącznie z badaniami dodatkowymi. Badaniami rozstrzygającymi dla rozpoznania są wielokrotne<br />
posiewy krwi oraz echokardiografia przezklatkowa i przezprzełykowa, które pozwalają na<br />
udowodnienie zajęcia wsierdzia przy zakażeniu układowym lub sepsie. Kryteria wg Duke University<br />
wpro<strong>wad</strong>zone po raz pierwszy w 1994 roku i od tego czasu wielokrotnie modyfikowane<br />
mają znaczenie pomocnicze [2,5]. Postawione na ich podstawie rozpoznanie pewne wymaga<br />
obecności dwóch kryteriów dużych lub 1 dużego i 3 małych lub 5 małych (tab. 17.2.).<br />
Tabela 17.2. Zmodyfikowane kryteria „Duke”<br />
Objawy Charakterystyka<br />
Duże<br />
Małe<br />
178<br />
1). Typowe (wymienione niżej) mikroorganizmy izolowane z 2 posiewów krwi<br />
2). Mikroorganizmy wykazujące przetrwałą bakteriemię ( >= 3 posiewy<br />
dodatnie lub 2 po przerwie 12 godzinnej<br />
3). Jeden dodatni posiew w kierunku Coxiella burnetii lub odczyn serologiczny<br />
> 1: 800<br />
4). Udokumentowany nowy szmer niedomykalności<br />
5). Charakterystyczny obraz echokardiograficzny<br />
1). Narkomania dożylna, predysponująca choroba <strong>serca</strong><br />
2). Gorączka<br />
3). Objawy immunologiczne: kłębkowe zapalenie nerek, guzki Oslera (bolesne,<br />
twarde zgrubienia na dłoniach i podeszwach – późny i rzadki objaw), plamki<br />
Rotha (zmiany na dnie oka – jasne plamki w obrębie siatkówki, otoczone<br />
przez ciemniejszy pierścień wybroczyn), dodatni czynnik reumatoidalny<br />
4). Objawy naczyniowe: zatory tętnicze, zatory płucne, tętniaki mykotyczne<br />
5). Dane mikrobiologiczne sugerujące IZW, które nie spełniają dużych<br />
kryteriów<br />
6). Dane echokardiograficzne sugerujące IZW, które nie spełniają dużych<br />
kryteriów<br />
Trudności w rozpoznawaniu IE wynikają z mało charakterystycznego obrazu na początku<br />
choroby i z braku możliwości wykonania w trybie ambulatoryjnym podstawowych posiewów<br />
z wydzielin i krwi u każdego, gorączkującego chorego. Na przestrzeni lat zmieniają się też<br />
bakterie, które uważa się za typowe dla IZW. W kryteriach „Duke University” wymieniono<br />
Streptococcus viridans, Streptococcus bovis (bardzo często jest izolowany u chorych z rakiem
Change language