PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
leczenie<br />
Kwalifikację do operacji opiera się na stopniu zaawansowania objawów klinicznych i obrazu<br />
<strong>wad</strong>y w badaniu echokardiograficznym – bierze się pod uwagę stopień niedomykalności,<br />
pole powierzchni zastawki, wymiary i funkcję lewej komory. Gdy w obrazie <strong>wad</strong>y dominuje<br />
istotne zwężenie należy kierować do leczenia operacyjnego pacjentów już z niewielkimi objawami.<br />
W przypadku przewagi niedomykalności zastawki operuje się pacjentów z istotnymi<br />
objawami klinicznymi, lub skąpoobjawowych z istotnym powiększeniem wymiarów lewej komory<br />
i obniżającą się frakcją wyrzucania.<br />
Leczenie farmakologiczne również zależy od tego czy dominuje zwężenie, czy niedomykalność<br />
zastawki (tab. 10.2.).<br />
Tabela 10.2. Leczenie farmakologiczne złożonej <strong>wad</strong>y aortalnej<br />
Dominująca komponenta<br />
<strong>wad</strong>y<br />
Niedomykalność zastawki<br />
116<br />
Leczenie Uwagi<br />
leki rozszerzające naczynia<br />
(ACE-I, ARB, Ca-blokery),<br />
zwykle u objawowych<br />
chorych lub z towarzyszącym<br />
nadciśnieniem tętniczym<br />
Zwężenie zastawki leki ß – adrenolityczne<br />
SA – stenoza aortalna, IA – niedomykalność aortalna<br />
złożona <strong>wad</strong>a mitralna<br />
To współistnienie zwężenia i niedomykalności zastawki mitralnej.<br />
przy współistnieniu SA<br />
mogą zwiększyć gradient<br />
aortalny<br />
przy współistnieniu IA<br />
zwiększają objętość fali<br />
zwrotnej<br />
Przyczyny<br />
Zwykle <strong>wad</strong>a poreumatyczna, rzadziej zwyrodnieniowa.<br />
Obraz kliniczny zależy od tego, która składowa <strong>wad</strong>y dominuje. W przypadku przewagi<br />
zwężenia lewa komora jest prawidłowej wielkości, przy dominowaniu niedomykalności – powiększona.<br />
Zjawiska osłuchowe – głośny I ton <strong>serca</strong>, na koniuszku obecny skurczowy szmer niedomykalności<br />
oraz turkot rozkurczowy.<br />
RTG klp – powiększenie lewego przedsionka i lewej komory, w <strong>wad</strong>zie zaawansowanej<br />
dodatkowo powiększenie prawej komory, cechy zastoju w krążeniu płucnym, poszerzenie tętnicy<br />
płucnej (ryc. 10.4). W przypadku gdy dominuje zwężenie zastawki lewa komora może<br />
być niepowiększona.<br />
Echokardiografia – ocena zmian morfologicznych aparatu zastawkowego, oszacowanie<br />
stopnia niedomykalności, stopnia zwężenia i gradientu przezastawkowego. O ile możliwe<br />
należy ocenić ciśnienie w tętnicy płucnej. Należy pamiętać, że w <strong>wad</strong>zie z dominacją niedo-
Change language