PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Amerykańskie towarzystwa kardiologiczne – ACC/AHA poświęcają zagadnieniu koronarografii<br />
u chorych z nabytymi <strong>wad</strong>ami <strong>serca</strong> więcej miejsca [1,6]. (tab. 15.3.).<br />
Tabela 15.3. Wskazania do koronarografii (ACC/AHA 2006 r.)<br />
Klasa I C<br />
Klasa IIa C<br />
Klasa IIb C<br />
Klasa III C<br />
Wada zaawansowana: przed VR (również z powodu IZW/ przed PKM)<br />
Chorzy z bólem w klatce piersiowej<br />
Inne obiektywne objawy niedokrwienia<br />
Upośledzona czynność skurczowa LV<br />
CAD w wywiadzie<br />
Z czynnikami ryzyka CAD<br />
Mężczyźni >35 r.ż., kobiety po menopauzie, >= 35 r.ż.+czynniki ryzyka CAD<br />
Wada niewielka /umiarkowana<br />
Narastająca dławica piersiowa (co najmniej II według CHA)<br />
Obiektywne objawy niedokrwienia mięśnia sercowego<br />
Upośledzenie czynności skurczowej LV<br />
Jawna zastoinowa niewydolność <strong>serca</strong><br />
Niewykonanie uzasadnione gdy<br />
Pilne VR z powodu ostrej IA, choroby opuszki, IZW, gdy nie stwierdzamy<br />
CAD, dolegliwości, obiektywnych cech niedokrwienia, objawów zatorowości<br />
tętnic wieńcowych, dysfunkcji skurczowej LV, wiek < 35 r.ż.<br />
Chorzy poddawani cewnikowaniu <strong>serca</strong> w celu oceny zaawansowania <strong>wad</strong>y,<br />
bez czynników ryzyka CAD, bez CAD w wywiadzie, w młodym wieku<br />
Niewskazana<br />
Młodzi zakwalifikowani do planowej VR, bez CAD i czynników ryzyka<br />
CAD w wywiadzie, bez objawów niedokrwienia<br />
Wady zastawkowe bez wskazań do leczenia operacyjnego<br />
Niestabilnych hemodynamicznie przed VR<br />
Legenda: VR – kardiochirurgiczna wymiana zastawki; IZW – infekcyjne zapalenie wsierdzia; PKM – przezskórna<br />
komisurotomia mitralna; LV – lewa komora; CAD – choroba wieńcowa; IA – niedomykalność zastawki aortalnej<br />
angio-ct<br />
W aktualnie obowiązujących standardach ESC i ACC/AHA nie uwzględniono nieinwazyjnej<br />
oceny tętnic wieńcowych za pomocą badania angio-CT. W chwili obecnej jest to powszechnie<br />
dostępna i szeroko stosowana metoda oceny zmian miażdżycowych w tętnicach<br />
wieńcowych. U osób w młodym wieku, z niskim ryzykiem rozwoju CAD stanowi chętnie<br />
wybieraną alternatywę. Na jej podstawie z dużym prawdopodobieństwem można wykluczyć<br />
obecność istotnych zwężeń w naczyniach wieńcowych. W niedalekiej przyszłości najprawdopodobniej<br />
ograniczy ona wskazania do koronarografii [9,10].<br />
niedokrwienna niedomykalność zastawki mitralnej<br />
Związek między niedomykalnością zastawki mitralnej (IM), a chorobą niedokrwienną<br />
<strong>serca</strong> (CAD) jest wyjątkowy, ponieważ miażdżyca naczyń wieńcowych często jest czynnikiem<br />
161
Change language