PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tabela 2.4. Przyczyny ostrej niedomykalności aortalnej<br />
• Rozwarstwienie aorty<br />
• Infekcyjne zapalenie wsierdzia<br />
• Niebakteryjne zapalenie wsierdzia, np. zespół Libmana-Sacksa<br />
• Jako powikłanie takich procedur jak balonowa walwuloplastyka, czy przezskórne<br />
balonowe poszerzanie koarktacji aorty<br />
• Tępe urazy klatki piersiowej<br />
zwężenie zastawki mitralnej<br />
Istnieje wiele przyczyn zwężenia zastawki mitralnej (tab. 2.5.), ale najczęstszą jest gorączka<br />
reumatyczna. Izolowane zwężenie zastawki występuje u 40% chorych z wywiadem gorączki<br />
reumatycznej. U 60% chorych z rozpoznanym zwężeniem zastawki mitralnej stwierdza się<br />
przebycie gorączki reumatycznej.<br />
Tabela 2.5. Etiologia zwężenia zastawki mitralnej<br />
• Choroba reumatyczna<br />
• Rozległe zwapnienie pierścienia mitralnego<br />
• Infekcyjne zapalenie wsierdzia<br />
• Śluzak lewego przedsionka wpadający do światła zastawki<br />
• Zespół Lutembachera – współwystępowanie poreumatycznego zwężenia zastawki<br />
i ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej<br />
• Toczeń układowy<br />
• Rakowiak<br />
• Włóknienie endomyocardium<br />
• Reumatoidalne zapalenie stawów<br />
• Mukopolisacharydozy<br />
• Choroba Whipple’a<br />
Deformacja aparatu zastawkowego jest wynikiem dwóch ściśle powiązanych ze sobą mechanizmów:<br />
1. bliznowacenia aparatu zastawkowego – jako zejście ostrego procesu zapalnego.<br />
2. turbulentnego przepływu krwi powodującego powtarzające się urazy, co indukuje włóknienie,<br />
pogrubienie i zwapnienie zastawki.<br />
Wskutek procesu zapalnego obejmującego aparat zastawki mitralnej dochodzi do sklejenia<br />
spoideł i zmniejszenia powierzchni otwarcia płatków. Postępujący proces zapalny powoduje<br />
w miarę trwania choroby pogrubienie płatków, następnie ich zwłóknienie i zwapnienie.<br />
Zajęcie aparatu podzastawkowego pro<strong>wad</strong>zi do pogrubienia i skrócenia nici ścięgnistych.<br />
W zaawansowanej postaci choroby spoidła są zrośnięte, zastawka jest pogrubiała i zwapniała,<br />
co powoduje że płatki są o znacznie ograniczonej ruchomości, a skrócone nici ścięgniste<br />
mogą pro<strong>wad</strong>zić do powstania komponenty niedomykalności. Tak zmieniona zastawka przybiera<br />
kształt „lejka” lub „rybiego pyszczka”. (ryc. 2.1.)<br />
16
Change language