PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca

More documents

Recommendations

Info

4. niedomykalność zastawki mitralnej (Mr – Mitral regurgitation) Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi niedomykalności zastawki mitralnej u ciężarnych jest choroba reumatyczna oraz wypadanie płatka zastawki mitralnej (MVP). Częstość występowania MVP u ciężarnych wynosi 1,2%. Niedomykalność zastawki mitralnej jest najczęściej dobrze tolerowana w ciąży, gdyż pomimo wzrostu objętości krwi krążącej dochodzi do spadku oporu obwodowego a tym samym obciążenia następczego lewej komory. W przypadku MVP dynamiczny charakter zmian sprawia, że hiperwolemia, wzrost objętości końcowo-skurczowej, spadek obciążenia następczego zmniejszają stopień wypadania płatka i wielkość fali zwrotnej. Zgłaszane przez pacjentki objawy jak: „ból w klatce piersiowej, kołatanie serca” wynikające z arytmii nadkomorowej przy braku zaburzeń hemodynamicznych nie są wskazaniem do leczenia farmakologicznego. U 20% ciężarnych z MVP, u których przed ciążą występowała arytmia nadkomorowa występuje nasilenie zaburzeń wyjściowych prowadzące do zaburzeń hemodynamicznych. W leczeniu arytmii nadkomorowej najczęściej stosuje się β-blokery. U ciężarnych z ciężką niedomykalnością zastawki mitralnej, u których doszło do pogorszenia stanu klinicznego i objawów niewydolności serca stosuje się leczenie objawowe – diuretyki, w celu redukcji obciążenia następczego: nitraty oraz hydralazynę. Leki o udowodnionym znaczeniu w leczeniu niewydolności serca: ACE-I, ARB, antagoniści aldosteronu są przeciwwskazane w ciąży. Nieskuteczna farmakoterapia – utrzymywanie się objawów niewydolności serca w klasie NYHA III-IV, jest wskazaniem do leczenia operacyjnego pomimo istotnego ryzyka zgonu płodu (29–38%), zwiększonej śmiertelności matki – 9% (vs zabieg u kobiety nieciężarnej 3%). Profilaktyka antybiotykowa w okresie okołoporodowym Według zaleceń ESC z 2009 r. dotyczących profilaktyki i leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia poród nie zwiększa istotnie ryzyka izw i nie wymaga profilaktyki antybiotykowej. Stanowisko uległo znacznej liberalizacji od czasu poprzednich zaleceń z 2006 r., według których u chorych z wywiadem IZW, sztuczną protezą zastawkową lub u których w ciągu ostatnich 6 miesięcy implantowano okluder, np. Amplatzer należało rozważyć profilaktykę antybiotykową: Ampicylina 2,0 g im lub iv + gentamycyna 1,5 mg/kg, max. 120 mg przed porodem lub cięciem cesarskim, następnie ampicylina 1,0 im lub iv 6 h po. W przypadku uczulenia na ampicylinę – wankomycyna 1,0 g iv. ciężarna z protezą zastawkową Odrębnym, złożonym problemem jest prowadzenie ciąży i porodu u kobiet po implantacji protezy zastawkowej. W trakcie monitorowania echokardiograficznego należy pamiętać o tym, że zmiany hemodynamiczne typowe dla ciąży będą prowadziły do wzrostu gradientu przez zastawkowego, co będzie miało szczególne znaczenie w przypadku protez mechanicznych. Z drugiej strony w ciąży dochodzi do przyspieszonej degeneracji protez biologicznych. 174
Zagadnieniem szczególnie ważnym jest wybór optymalnego leczenia przeciwkrzepliwego w zależności od typu protezy, pozycji protezy, zaburzeń rytmu serca (FA), przebytego incydentu zakrzepowo-zatorowego. Budzącym istotne kontrowersje jest także forma leczenia przeciwkrzepliwego – stosowane alternatywnie pochodne kumaryny i heparyna (LMWH lub UFH) charakteryzują się różną skutecznością w zapobieganiu zakrzepicy zastawki, a także innymi powikłaniami (tab. 16.4). Tabela 16.4. Szczególnie groźnym powikłaniem stosowania warfaryny jest embiopatia warfarynowa (zniekształcenia twarzoczaszki – 10–29%, zaburzenia budowy i funkcji oun – 1,6–6,4% (5–67%). Ryzyko embriopatii jest niskie przy dawkach dobowych
Page 1 and 2:
Centrum Medyczne Kształcenia Podyp
Page 3 and 4:
Przygotowanie i druk podręcznika w
Page 5 and 6:
X. złożone wady zastawkowe i wady
Page 7 and 8:
palenia wsierdzia. Dokładne dane e
Page 9 and 10:
u 7%). Pierwotna niedomykalność j
Page 11 and 12:
ii. etiopatogeneza wad zastawkowych
Page 13 and 14:
- gen lipoproteiny E. Lipoproteina
Page 15 and 16:
Etiologia degeneracyjna jest najcz
Page 17 and 18:
Ryc 2.1. Zmieniona zastawka mitraln
Page 19 and 20:
• AIDS - najczęstszą przyczyną
Page 21 and 22:
• Reumatoidalne zapalenie stawów
Page 23 and 24:
iii. Metody diagnostyczne w zastawk
Page 25 and 26:
obliczyć wskaźnik sercowo-płucny
Page 27 and 28:
ne poszerzenie części wstępując
Page 29 and 30:
Ryc. 3.4. Obraz echokardiograficzny
Page 31 and 32:
ich w płaszczyźnie prostopadłej
Page 33 and 34:
Jednym ze wskazań do oceny pełneg
Page 35 and 36:
krwi łącznie z oceną stopnia zaa
Page 37 and 38:
Ryc. 4.1. Ciężka stenoza aortalna
Page 39 and 40:
Leczenie operacyjne AS polega najcz
Page 41 and 42:
(w dużym zwężeniu) oraz rozlane,
Page 43 and 44:
Ryc. 4.6. Stenoza aortalna. Pomiary
Page 45 and 46:
Ryc. 4.9. Stenoza aortalna. Projekc
Page 47 and 48:
[ryc. 4.11.]. Ponadto wykorzystuje
Page 49 and 50:
obciążeniowe badanie echokardiogr
Page 51 and 52:
Tabela 4.1. Echokardiograficzna kla
Page 53 and 54:
stępczym i rezerwą kurczliwości
Page 55 and 56:
cowej u chorych z małym prawdopodo
Page 57 and 58:
Tabela 4.4. Wskazania klasy IIa do
Page 59 and 60:
Ryc. 4.21., 4.22. TEE, projekcja tr
Page 61 and 62:
Wyniki leczenia zwężenia zastawki
Page 63 and 64:
2. Baumgartner, H., Hung, J., Berme
Page 65 and 66:
Przebieg choroby Prawdopodobieństw
Page 67 and 68:
Zgodnie z rekomendacją Europejskie
Page 69 and 70:
Piśmiennictwo 1. Boodhwani M., de
Page 71 and 72:
sercowego. Stwierdzono, że niedob
Page 73 and 74:
Ryc. 6.3. Prezentacja 2D. Projekcja
Page 75 and 76:
dwupłatkowa zastawka aortalna jest
Page 77 and 78:
Poszerzenie opuszki i aorty wstępu
Page 79 and 80:
Ryc. 6.8. Prezentacja 2D. Projekcja
Page 81 and 82:
Vii. zwężenie zastawki mitralnej
Page 83 and 84:
Ryc. 7.1. Umiarkowane zwężenie za
Page 85 and 86:
ni, podczas gdy gradient maksymalny
Page 87 and 88:
leczenie Aktualne wytyczne Europejs
Page 89 and 90:
Konieczność wykonania dużego poz
Page 91 and 92:
Viii. niedomykalność mitralna - e
Page 93 and 94:
Ryc. 8.2. Zastawka mitralna w pozyc
Page 95 and 96:
Ocena echokardiograficzna niedomyka
Page 97 and 98:
Tabela 8.2. Ocena mechanizmu niedom
Page 99 and 100:
- wystąpienie lub nasilenie przewl
Page 101 and 102:
W ostrej niedomykalności mitralnej
Page 103 and 104:
iX. niedomykalność zastawki trój
Page 105 and 106:
skurczowej. Co istotne, czynnościo
Page 107 and 108:
Tabela 9.3. Ocena stopnia niedomyka
Page 109 and 110:
staci wtórnej wówczas, gdy wystę
Page 111 and 112:
X. złożone wady zastawkowe i wady
Page 113 and 114:
Zjawiska osłuchowe: szmer skurczow
Page 115 and 116:
Ryc. 10.4. Obraz RTG u pacjenta ze
Page 117 and 118:
Ryc. 10.6. Zwężenie zastawki mitr
Page 119 and 120: Echokardiografia - należy ocenić
Page 121 and 122: Xi. Postępy w chirurgicznym leczen
Page 123 and 124: Tabela 11.1. Rodzaje protez zastawk
Page 125 and 126: śli to możliwe, protez biologiczn
Page 127 and 128: W zależności od konstrukcji zasta
Page 129 and 130: Zastawki biologiczne ze względu na
Page 131 and 132: wieńcowe, 3) tzw. „cylinder w cy
Page 133 and 134: zująca się kompleksowością wyst
Page 135 and 136: Xii. aktualne i perspektywiczne mo
Page 137 and 138: to niemożliwe (np. z powodu infekc
Page 139 and 140: cję uzupełniamy tzw. „sliding p
Page 141 and 142: mniejszym niż to wynika z pomiaru
Page 143 and 144: Xiii. kardiologia interwencyjna w w
Page 145 and 146: Tabela 13.2. Wskazania do wykonywan
Page 147 and 148: Dla poszczególnych technik TAVI (p
Page 149 and 150: XiV. nadciśnienie płucne w wadach
Page 151 and 152: W żylnym PH w przebiegu wady mitra
Page 153 and 154: może powodować istotne hemodynami
Page 155 and 156: pęczka Hisa (ryc. 15.1.). Nie bez
Page 157 and 158: Tabela 15.1. Wskazania do koronarog
Page 159 and 160: patogennym dla rozwoju tej wady. Z
Page 161 and 162: ku lat i wówczas konieczna będzie
Page 163 and 164: Diagnoza i leczenie musi być szybk
Page 165 and 166: XVi. kobieta w ciąży z wadą zast
Page 167 and 168: Zmiany te niejednokrotnie mają swo
Page 169: 3. zwężenie zastawki mitralnej (M
Page 173 and 174: XVii. infekcyjne zapalenie wsierdzi
Page 175 and 176: jelita grubego - w każdym przypadk
Page 177 and 178: IZWN - zapalenie wsierdzia na natur
Page 179 and 180: nieznanej etiologii. ESC Leczenie
Page 181 and 182: Rycina 17.10. Leczenia IZW z podejr
Page 183 and 184: Nowe zalecenia dotyczące profilakt
Page 185 and 186: wstęp XViii. leczenie przeciwzakrz
Page 187 and 188: stawką serca niezależnie od pozyc
Page 189 and 190: cę promieniową [7]. W wyjątkowyc
Page 191 and 192: iii. ryzyko niewłaściwego leczeni
Page 193 and 194: skuteczniej niż jest to pożądane
Page 195 and 196: 8. Guidelines on myocardial revascu
Page 197 and 198: Trudności diagnostyczne może stwa
Page 199 and 200: Częstym odległym powikłaniem wsz
Page 201 and 202: Ryc. 19.3. Kwalifikacja chorego z c
Page 203: Projekt współfinansowany przez Un
show all

PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?