PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca

Tabela 11.1. Rodzaje protez zastawkowych
Rodzaj Zalety Wady
mechaniczne
trwałość tromboembolizm
mniejsza częstość reoperacji potrzeba stałej antykoagulacji
biologiczne bez antykoagulacji
mniejsza trwałość w stosunku do
zastawek mechanicznych
częściej reoperacja
bezstentowe mały gradient skomplikowana technika
Nie ma doskonałego substytutu naturalnej zastawki serca. Wszystkie protezy mają
wady i wszystkie mogą prowadzić do nowych procesów chorobowych, niezależnie od
tego, czy są protezami mechanicznymi, czy biologicznymi. Wśród tych ostatnich wyróżniamy
ksenografty, homografty i autografty. Autografty i homografty zapewniają największą
efektywną powierzchnię ujścia (EOA). Biologiczne protezy bezstentowe cechuje
większa EOA niż stentowe, które mogą powodować względne zwężenie w wypadku małych
rozmiarów (rozmiar pierścienia ≤21 mm). Nowoczesne mechaniczne protezy zastawkowe
mają lepsze parametry hemodynamiczne niż stentowe zastawki biologiczne.
Wszystkie protezy mechaniczne wymagają przewlekłego stosowania leków przeciwzakrzepowych.
Zastawki biologiczne są mniej trombogenne i nie wymagają przewlekłego
leczenia przeciwzakrzepowego, chyba że istnieją inne do tego wskazania, na przykład
utrwalone AF. Niestety wszystkie protezy biologiczne z upływem czasu ulegają strukturalnemu
zwyrodnieniu (SVD).
Wymienione cechy warunkują wskazania do zastosowania różnych protez zastawkowych.
Opierając się na klasyfikacji Tagarta DP ( Birmingham Review Course – 2000),
czynniki wpływające na wybór rodzaju protezy zastawkowej możemy podzielić na dwie
grupy: wynikające ze strony chorego oraz tzw. czynniki chirurgiczne, związane z technicznym
aspektem operacji. Spośród pierwszej grupy należy wymienić takie jak: osobiste
preferencje, wiek, wywiad i styl życia. Pozwalają one ocenić oczekiwane przeżycie,
prawdopodobieństwo powikłań leczenia przeciwkrzepliwego oraz istnienie przeciwwskazań
do jego stosowania. Spośród czynników drugiej grupy, a więc chirurgicznych,
trzeba uwzględnić: rodzaj procesu chorobowego, cechy anatomiczne budowy zastawki
aortalnej i opuszki aorty, ich rozmiar i specyficzny obraz, np. występujące rozległe
zwapnienia. Cechy te mogą determinować rodzaj i rozległość koniecznej operacji,
a jednocześnie przeciwwskazanie do zastosowania określonych protez zastawkowych.
Tak więc, biorąc pod uwagę te czynniki oraz sugestie płynące z zaleceń Amerykańskiego
Collegu Kardiologii i Amerykańskiego Stowarzyszenia Serca – ACC/AHA [4],
wydaje się, że wybór zastawki mechanicznej jest najczęściej związany z następującymi
cechami podanymi w tabeli 11.2.
125