PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tabela 11.2. Wybór protezy: zalecana proteza mechaniczna<br />
Preferencje chorego oraz brak przeciwwskazań do przewlekłego leczenia<br />
przeciwzakrzepowego<br />
IC<br />
Chorzy z ryzykiem przyspieszonego SVD IC<br />
Chorzy przed operacją leczeni środkiem przeciwzakrzepowym ze względu<br />
na inną mechaniczną protezę<br />
IC<br />
Chorzy przed operacją leczeni przeciwzakrzepowo ze względu na wysokie<br />
ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych<br />
IIaC<br />
Wiek 65–70 lat<br />
IIaC<br />
Młode kobiety planujące ciąże IIbC<br />
W praktyce, u większości chorych dokonuje się wyboru między protezą mechaniczną<br />
i biologiczną. Wybór protezy zastawkowej nie powinien zależeć jedynie od arbitralnie przyjętych<br />
przedziałów wiekowych, ale powinien być dostosowany do każdego chorego i z nim<br />
przedyskutowany. Pod uwagę należy wziąć następujące czynniki (Tabele 11.2. i 11.3.):<br />
(1) Spodziewaną długość życia, którą należy oszacować w zależności od kraju i wieku chorego,<br />
a także współistniejących chorób.<br />
(2) Wskazany jest wybór zastawki mechanicznej, gdy taki typ protezy wszczepia się w innej<br />
pozycji lub gdy chory pobiera leki przeciwzakrzepowe z innej przyczyny.<br />
(3) Jeśli stwierdza się przeciwwskazania do leczenia przeciwzakrzepowego lub styl życia chorego<br />
naraża go na częste urazy mechaniczne, należy zalecać wszczepienie zastawki biologicznej<br />
[5, 6].<br />
(4) Strukturalne zwyrodnienie postępuje znacznie szybciej u chorych w młodym wieku<br />
i z nadczynnością przytarczyc, a również z towarzyszącą niewydolnością nerek [7]. Je-<br />
126
Change language