PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Leczenie – współistniejąca umiarkowana lub duża niedomykalność zastawki nie pozwala<br />
na wykonanie przezskórnej komisurotomii mitralnej. Zwykle z powodu zaawansowania<br />
zmian aparatu zastawkowego wykonuje się wszczepienie protezy zastawkowej, rzadziej operacyjną<br />
plastykę zastawki.<br />
<strong>wad</strong>y wielozastawkowe<br />
Współistnienie złożonej <strong>wad</strong>y zastawki aortalnej i mitralnej zazwyczaj jest pochodzenia<br />
reumatycznego. Niedomykalność zastawki trójdzielnej zwykle jest wtórna do zaawansowanej<br />
hemodynamicznie <strong>wad</strong>y zastawki mitralnej z towarzyszącym nadciśnieniem płucnym i powiększeniem<br />
wymiarów prawej komory (rozciągnięcie pierścienia trójdzielnego).<br />
Objawy kliniczne w przypadku <strong>wad</strong> wielo<strong>zastawkowych</strong> zależą od uszkodzenia pierwszej<br />
zastawki w kierunku przepływu krwi. Ponadto <strong>wad</strong>a jednej zastawki może nasilać stopień<br />
uszkodzenia drugiej.<br />
Najczęściej współistniejące ze sobą <strong>wad</strong>y przedstawiono w tab. 10.3.<br />
Tabela 10.3. Najczęściej występujące <strong>wad</strong>y złożone<br />
• zwężenie zastawki mitralnej + niedomykalność zastawki trójdzielnej<br />
• niedomykalność zastawki mitralnej + niedomykalność zastawki trójdzielnej<br />
• zwężenie zastawki mitralnej + niedomykalność zastawki aortalnej<br />
• zwężenie zastawki aortalnej + niedomykalność zastawki mitralnej<br />
• zwężenie zastawki aortalnej + zwężenie zastawki mitralnej<br />
• niedomykalność zastawki aortalnej + niedomykalność zastawki mitralnej<br />
U pacjentów z <strong>wad</strong>ami wielozastawkowymi operacja wszczepienia dwóch zastawek obarczona<br />
jest wyższym ryzykiem zgonu operacyjnego niż wymiana pojedynczej zastawki i wynosi<br />
ok. 10%. W przypadku operacji wszczepienia dwóch zastawek wraz z rewaskularyzacją<br />
ryzyko to może wzrastać nawet do 20%.<br />
zwężenie zastawki mitralnej i niedomykalność zastawki trójdzielnej<br />
Jest to najczęściej występująca <strong>wad</strong>a dwóch zastawek. Może być wynikiem poreumatycznego<br />
uszkodzenia obu zastawek, jednakże częściej niedomykalność trójdzielna jest <strong>wad</strong>ą wtórną.<br />
Wskutek zwężenia mitralnego i zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym dochodzi do przeciążenia<br />
prawej komory, powiększenia jej wymiarów, rozciągnięcia pierścienia trójdzielnego<br />
i wtórnej niedomykalności zastawki trójdzielnej (ryc. 10.6.). W przypadku małych zmian organicznych<br />
zastawki trójdzielnej można spodziewać się zmniejszenia stopnia jej niedomykalności<br />
po korekcji zwężenia ujścia mitralnego. Gdy niedomykalność trójdzielna jest umiarkowana lub<br />
towarzyszy jej nadciśnienie płucne, należy wykonać plastykę zastawki.<br />
Zjawiska osłuchowe – trzask otwarcia zastawki mitralnej oraz turkot rozkurczowy na<br />
koniuszku, szmer skurczowy niedomykalności trójdzielnej nasilający się we wdechu.<br />
Echokardiografia – ocena stopnia zwężenia zastawki mitralnej, niedomykalności trójdzielnej<br />
(wymiar średnicy pierścienia), ciśnienia w tętnicy płucnej. Jeśli anatomia zastawki<br />
118
Change language