PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca

More documents

Recommendations

Info

„niskoprzepływowa” stenoza aortalna Jest to grupa chorych z następującymi echokardiograficznymi parametrami zastawki aortalnej: • EF prawidłowa, • pole ujścia aortalnego
cowej u chorych z małym prawdopodobieństwem choroby wieńcowej lub przeciwwskazaniami do koronarografii. historia naturalna Stenoza aortalna jest chorobą postępującą [7]. Progresję wady u indywidualnego pacjenta nie da się przewidzieć. Progresja następuje szybciej w przypadku zastawki degeneracyjnej, niż spowodowanej chorobą reumatyczną. Powierzchnia ujścia aortalnego zmniejsza się średnio o 0,1 cm 2 do 0,3 cm 2 na rok, a gradient ciśnień skurczowych przez zastawkę może wzrastać rocznie nawet o 10–15 mmHg (maksymalny) lub 4–7 mmHg (średni), ale także przez dłuższy czas parametry pozostawać mogą prawie niezmienione. Ciężkość wady nie idzie w parze z nasileniem się objawów. Może być ciężka stenoza aortalna, lecz bezobjawowa i odwrotnie, mogą występować objawy u pacjentów z łagodną lub umiarkowaną wadą. Jednak wystąpienie objawów jest zawsze punktem krytycznym w rokowaniu tych chorych. Pojawienie się duszności, omdleń i bólów wieńcowych wiąże się odpowiednio z dwuletnim, trzyletnim i pięcioletnim okresem przeżycia tych chorych. Natomiast okres bezobjawowy jest na ogół długi, ale również występują duże różnice indywidualne. Okres bezobjawowy charakteryzuje się bardzo niską śmiertelnością z powodu nagłego zgonu sercowego (do około 1% rocznie). Czynniki rokownicze progresji wady u chorych bezobjawowych to [1]: • podeszły wiek, czynniki ryzyka miażdżycy, • duże zwapnienia zastawki, maksymalna prędkość przepływu przezzastawkowego, EF, hemodynamiczna progresja wady, wzrost gradientu w trakcie wysiłku. Grupa wysokiego ryzyka to chorzy z istotną kalcyfikacją zastawki i rocznym przyrostem Vmax ≥ 3 m/s, • pojawienie się objawów w czasie testu obciążeniowego u aktywnych fizycznie chorych, zwłaszcza poniżej 70 lat. Monitorowanie chorych Kontrolne badania echokardiograficzne u pacjentów bezobjawowych odbywają się co 6 miesięcy w przypadku stwierdzenia umiarkowanych lub masywnych zwapnień i Vmax powyżej 4m/s celem wychwycenia objawów oraz progresji zmian w echokardiogramie i zmianie tolerancji wysiłku. Jeśli Vmax wzrośnie >0,3m/s/rok lub nastąpi istotna progresja hemodynamiczna rozważa się leczenie operacyjne. Chorzy tej grupy, bezobjawowi i bez progresji są kontrolowani co 6 do 12 miesięcy. Pacjenci jedynie z łagodnym zwężeniem zastawki aortalnej mają wykonywane badania kontrolne raz w roku, zaś echokardiogram co 2–3 lata (bezobjawowi co 3–5 lat). Pacjenci jedynie z umiarkowaną stenozą aortalną mają wykonywane badanie kontrolne co 6 miesięcy, zaś echokardiografię raz do roku (bezobjawowi co 1–2 lata). leczenie wymiana zastawki Algorytm postępowania w zwężeniu zastawki aortalnej przedstawia ryc. 4.18. 56
Page 1 and 2:
Centrum Medyczne Kształcenia Podyp
Page 3 and 4: Przygotowanie i druk podręcznika w
Page 5 and 6: X. złożone wady zastawkowe i wady
Page 7 and 8: palenia wsierdzia. Dokładne dane e
Page 9 and 10: u 7%). Pierwotna niedomykalność j
Page 11 and 12: ii. etiopatogeneza wad zastawkowych
Page 13 and 14: - gen lipoproteiny E. Lipoproteina
Page 15 and 16: Etiologia degeneracyjna jest najcz
Page 17 and 18: Ryc 2.1. Zmieniona zastawka mitraln
Page 19 and 20: • AIDS - najczęstszą przyczyną
Page 21 and 22: • Reumatoidalne zapalenie stawów
Page 23 and 24: iii. Metody diagnostyczne w zastawk
Page 25 and 26: obliczyć wskaźnik sercowo-płucny
Page 27 and 28: ne poszerzenie części wstępując
Page 29 and 30: Ryc. 3.4. Obraz echokardiograficzny
Page 31 and 32: ich w płaszczyźnie prostopadłej
Page 33 and 34: Jednym ze wskazań do oceny pełneg
Page 35 and 36: krwi łącznie z oceną stopnia zaa
Page 37 and 38: Ryc. 4.1. Ciężka stenoza aortalna
Page 39 and 40: Leczenie operacyjne AS polega najcz
Page 41 and 42: (w dużym zwężeniu) oraz rozlane,
Page 43 and 44: Ryc. 4.6. Stenoza aortalna. Pomiary
Page 45 and 46: Ryc. 4.9. Stenoza aortalna. Projekc
Page 47 and 48: [ryc. 4.11.]. Ponadto wykorzystuje
Page 49 and 50: obciążeniowe badanie echokardiogr
Page 51 and 52: Tabela 4.1. Echokardiograficzna kla
Page 53: stępczym i rezerwą kurczliwości
Page 57 and 58: Tabela 4.4. Wskazania klasy IIa do
Page 59 and 60: Ryc. 4.21., 4.22. TEE, projekcja tr
Page 61 and 62: Wyniki leczenia zwężenia zastawki
Page 63 and 64: 2. Baumgartner, H., Hung, J., Berme
Page 65 and 66: Przebieg choroby Prawdopodobieństw
Page 67 and 68: Zgodnie z rekomendacją Europejskie
Page 69 and 70: Piśmiennictwo 1. Boodhwani M., de
Page 71 and 72: sercowego. Stwierdzono, że niedob
Page 73 and 74: Ryc. 6.3. Prezentacja 2D. Projekcja
Page 75 and 76: dwupłatkowa zastawka aortalna jest
Page 77 and 78: Poszerzenie opuszki i aorty wstępu
Page 79 and 80: Ryc. 6.8. Prezentacja 2D. Projekcja
Page 81 and 82: Vii. zwężenie zastawki mitralnej
Page 83 and 84: Ryc. 7.1. Umiarkowane zwężenie za
Page 85 and 86: ni, podczas gdy gradient maksymalny
Page 87 and 88: leczenie Aktualne wytyczne Europejs
Page 89 and 90: Konieczność wykonania dużego poz
Page 91 and 92: Viii. niedomykalność mitralna - e
Page 93 and 94: Ryc. 8.2. Zastawka mitralna w pozyc
Page 95 and 96: Ocena echokardiograficzna niedomyka
Page 97 and 98: Tabela 8.2. Ocena mechanizmu niedom
Page 99 and 100: - wystąpienie lub nasilenie przewl
Page 101 and 102: W ostrej niedomykalności mitralnej
Page 103 and 104: iX. niedomykalność zastawki trój
Page 105 and 106:
skurczowej. Co istotne, czynnościo
Page 107 and 108:
Tabela 9.3. Ocena stopnia niedomyka
Page 109 and 110:
staci wtórnej wówczas, gdy wystę
Page 111 and 112:
X. złożone wady zastawkowe i wady
Page 113 and 114:
Zjawiska osłuchowe: szmer skurczow
Page 115 and 116:
Ryc. 10.4. Obraz RTG u pacjenta ze
Page 117 and 118:
Ryc. 10.6. Zwężenie zastawki mitr
Page 119 and 120:
Echokardiografia - należy ocenić
Page 121 and 122:
Xi. Postępy w chirurgicznym leczen
Page 123 and 124:
Tabela 11.1. Rodzaje protez zastawk
Page 125 and 126:
śli to możliwe, protez biologiczn
Page 127 and 128:
W zależności od konstrukcji zasta
Page 129 and 130:
Zastawki biologiczne ze względu na
Page 131 and 132:
wieńcowe, 3) tzw. „cylinder w cy
Page 133 and 134:
zująca się kompleksowością wyst
Page 135 and 136:
Xii. aktualne i perspektywiczne mo
Page 137 and 138:
to niemożliwe (np. z powodu infekc
Page 139 and 140:
cję uzupełniamy tzw. „sliding p
Page 141 and 142:
mniejszym niż to wynika z pomiaru
Page 143 and 144:
Xiii. kardiologia interwencyjna w w
Page 145 and 146:
Tabela 13.2. Wskazania do wykonywan
Page 147 and 148:
Dla poszczególnych technik TAVI (p
Page 149 and 150:
XiV. nadciśnienie płucne w wadach
Page 151 and 152:
W żylnym PH w przebiegu wady mitra
Page 153 and 154:
może powodować istotne hemodynami
Page 155 and 156:
pęczka Hisa (ryc. 15.1.). Nie bez
Page 157 and 158:
Tabela 15.1. Wskazania do koronarog
Page 159 and 160:
patogennym dla rozwoju tej wady. Z
Page 161 and 162:
ku lat i wówczas konieczna będzie
Page 163 and 164:
Diagnoza i leczenie musi być szybk
Page 165 and 166:
XVi. kobieta w ciąży z wadą zast
Page 167 and 168:
Zmiany te niejednokrotnie mają swo
Page 169 and 170:
3. zwężenie zastawki mitralnej (M
Page 171 and 172:
Zagadnieniem szczególnie ważnym j
Page 173 and 174:
XVii. infekcyjne zapalenie wsierdzi
Page 175 and 176:
jelita grubego - w każdym przypadk
Page 177 and 178:
IZWN - zapalenie wsierdzia na natur
Page 179 and 180:
nieznanej etiologii. ESC Leczenie
Page 181 and 182:
Rycina 17.10. Leczenia IZW z podejr
Page 183 and 184:
Nowe zalecenia dotyczące profilakt
Page 185 and 186:
wstęp XViii. leczenie przeciwzakrz
Page 187 and 188:
stawką serca niezależnie od pozyc
Page 189 and 190:
cę promieniową [7]. W wyjątkowyc
Page 191 and 192:
iii. ryzyko niewłaściwego leczeni
Page 193 and 194:
skuteczniej niż jest to pożądane
Page 195 and 196:
8. Guidelines on myocardial revascu
Page 197 and 198:
Trudności diagnostyczne może stwa
Page 199 and 200:
Częstym odległym powikłaniem wsz
Page 201 and 202:
Ryc. 19.3. Kwalifikacja chorego z c
Page 203:
Projekt współfinansowany przez Un
show all

PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?