PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca

Tabela 8.2. Ocena mechanizmu niedomykalności zastawki mitralnej wg klasyfikacji Carpentier’a
Niedomykalność dzieli się także na ostrą i przewlekłą. Przyczyną ostrej niedomykalności
jest uszkodzenie płatków zastawki w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia
z przedziurawieniem płatka, wytworzeniem ropnia okołozastawkowego, pęknięciem struny
ścięgnistej, a u chorych z wszczepioną sztuczną zastawką zablokowanie ruchomej części
zastawki.
Ocena wielkości fali zwrotnej jest koniecznym elementem oceny zastawki. Wizualna
ocena wielkości strumienia fali zwrotnej obrazowanej techniką doplera kolorowego umożliwia
wykluczenie lub potwierdzenie obecności niedomykalności zastawki, ewentualnie pozwala
stwierdzić, że fala jest bardzo mała lub bardzo ciężka. W wielu przypadkach ocena wizualna
nie jest rozstrzygająca, co wynika z ograniczeń tej metody. Wielkość mapy koloru może być
duża pomimo małej objętości fali w przypadku strumienia centralnego przy zachowanej dobrej
funkcji lewej komory. Jednocześnie pomimo dużej objętości i istotnego znaczenia hemodynamicznego
wielkość mapy koloru może być stosunkowo mała w przypadku strumieni
ekscentrycznych, spiralnie „wijących się” wzdłuż ścian przedsionka (ryc. 8.6). Dlatego dawna
klasyfikacja czterostopniowa fali zwrotnej ocenianej jedynie na podstawie wielkości mapy koloru
obecnie nie jest zalecana. Wskazane jest wykorzystanie kilku metod analizy jakościowej,
półilościowej i ew. ilościowej, które pozwalają zaliczyć zaklasyfikować niedomykalność jako
łagodną, umiarkowaną lub ciężką.
99