PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ocena echokardiograficzna niedomykalnej zastawki składa się z analizy stanu poszczególnych<br />
elementów aparatu mitralnego, ustaleniu etiologii <strong>wad</strong>y, określeniu mechanizmu<br />
niedomykalności i ocenie znaczenia hemodynamicznego fali zwrotnej. Zastawkę ocenia się<br />
w wielu projekcjach, dokładny ich opis przekracza ramy niniejszego opracowania.<br />
Główne elementy oceny morfologicznej zastawki wymieniono w tabeli 8.1.<br />
Tabela 8.1. Elementy oceny morfologicznej zastawki mitralnej<br />
Pierścień<br />
• Wymiary<br />
• Obecność zwapnień<br />
Płatki<br />
• Obecność zwłóknień, zwapnień<br />
• Nadmiar tkanki / wypadanie<br />
• Stan spoideł<br />
• Szerokość strefy apozycji<br />
• Obecność restrykcji (głębokość koaptacji, tenting)<br />
• Obecność wegetacji<br />
• Obecność perforacji<br />
• Obecność SAM<br />
Struny ścięgniste<br />
• Ciągłość<br />
• Obecność zwapnień<br />
• Skrócenie, zrośnięcie<br />
• Wydłużenie<br />
Lewa komora<br />
• Wymiar i objętość w rozkurczu i skurczu<br />
• Kształt (kulistość, tętniak)<br />
• Czynność globalna i segmentarna oraz żywotność miokardium<br />
• Stan mięśni brodawkowatych<br />
Na podstawie tej analizy oraz ocenie danych klinicznych możliwe jest określenie<br />
przypuszczalnej etiologii niedomykalności i ustalenie czy jest ona organiczna, czy czynnościowa.<br />
Niedomykalność organiczna wynika z nieprawidłowej budowy płatków, pierścienia lub<br />
strun ścięgnistych lub też zerwania mięśnia brodawkowatego i może powstać w wyniku:<br />
• zmian degeneracyjnych np. w przebiegu zespołu Marfana, lub Ehlera-Danlosa (pogrubienie,<br />
zwiotczenie oraz nadmiar tkanki płatków i strun ścięgnistych z następowym wypadaniem<br />
płatków),<br />
• choroby reumatycznej (zwapnienia na brzegach płatków przechodzące na spoidła, struny<br />
i pierścień zastawki),<br />
• infekcyjnego zapalenia wsierdzia – ryc. 8.5. A, B (wegetacje, zerwanie strun, perforacja płatków).<br />
97
Change language