PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca

Ryc. 8.1. Preparat sekcyjny serca po usunięciu przedsionków. Linią zaznaczono pierścień
mitralny: kolor czerwony – przednia część włóknista, kolor granatowy – bardziej elastyczna
część tylna. Zastawka mitralna pozycji otwartej (A) i zamkniętej (B). Rekonstrukcja trójwymiarowa
obrazująca siodłowaty kształt pierścienia (C).
AML – przedni płatek mitralny, PML – tylny płatek mitralny, TV – zastawka trójdzielna,
Ao – opuszka aorty. Cx – linią żółtą przerywaną zaznaczono przebieg gałęzi okalającej lewej
tętnicy wieńcowej. CS – zatoka wieńcowa.
Płatki zastawki mitralnej mają budowę elastycznej lecz mocnej błony o grubości
ok. 1 mm. Płatek przedni ma kształt przypominający połowę czaszy spadochronu, przyczepia
się do ok. 1/3 długości pierścienia mitralnego. Płatek tylny przyczepia się do pierścienia na
dłuższym obwodzie lecz jest wąski i podłużny, zwrócony do tyłu i do obwodu bocznego komory.
Otacza płatek przedni z trzech stron. Jest podzielony znajdującymi się na jego wolnym
brzegu wrębami na trzy części: przednio-boczną (P1), środkową (P2) i tylno-przyśrodkową
(P3). Analogicznie do płatka tylnego, płatek przedni jest arbitralnie podzielony na trzy segmenty
(A1, A2, A3), stykające się z odpowiadającymi im segmentami P1, P2, P3. Przy przyczepie
do pierścienia płatki przedni i tylny łączą się ze sobą w miejscach zwanych spoidłami
(łac. comissurae). Spoidło przednie znajduje się w okolicy segmentów A1–P1, a tylne w okolicy
segmentów A3–P3 (ryc. 8.2. i 8.3.).
W czasie skurczu komory płatki stykają się ze sobą wzdłuż linii koaptacji. Koaptacja zachodzi
w warunkach prawidłowych w lewej komorze ok. 5–15 mm od linii pierścienia mitralnego
wyznaczonej w przekroju w osi długiej lewej komory. Ze względu na siodłowaty
kształt pierścienia w projekcji czterojamowej powstaje wrażenie, że płatki stykają się w linii
pierścienia. Powierzchnia styku płatków jest nazywana strefą apozycji. Jej szerokość wynosi
zwykle ok. 5–8 mm (ryc. 8.4.).
Struny ścięgniste rozpięte są pomiędzy płatkami zastawki mitralnej a mięśniami brodawkowatymi
i beleczkami mięśniowymi lewej komory i zapewniają prawidłowe napinanie płatków
zapobiegając ich wynicowaniu do przedsionka. Pełnią także ważną rolę w utrzymaniu prawi-
94