PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tabela 15.1. Wskazania do koronarografii w celu ustalenia rozpoznania stabilnej CAD (ESC<br />
2006 r.)<br />
Klasa IB<br />
Klasa IC<br />
Klasa IIa C<br />
160<br />
Ciężka stabilna dławica (klasa 3 lub wyższa wg CCS) z wysokim<br />
prawdopodobieństwem CAD przed testem, szczególnie jeśli objawy<br />
niewystarczająco reagują na leczenie farmakologiczne.<br />
Osoby po zatrzymaniu krążenia<br />
Chorzy z poważnymi arytmiami komorowymi.<br />
Chorzy uprzednio leczeni za pomocą rewaskularyzacji m. sercowego<br />
(PCI,CABG), u których nastąpił wczesny nawrót umiarkowanej lub ciężkiej<br />
dławicy piersiowej<br />
Chorzy z niejednoznacznym rozpoznaniem w badaniach nieinwazyjnych<br />
lub ze sprzecznymi wynikami różnych badań nieinwazyjnych, mający<br />
umiarkowane lub wysokie ryzyko choroby wieńcowej.<br />
Chorzy z wysokim ryzykiem restenozy po PCI, jeśli interwencja dotyczyła<br />
miejsca o dużym znaczeniu prognostycznym<br />
Legenda: CAD – choroba wieńcowa, PCI – angioplastyka naczyń wieńcowych, CABG – pomostowanie<br />
aortalno-wieńcowe<br />
Aktualnie obowiązujące wytyczne ESC z 2007 roku, dotyczące <strong>wad</strong> <strong>zastawkowych</strong> <strong>serca</strong><br />
w sposób zdawkowy traktują o <strong>diagnostyce</strong> współistniejącej CAD. Jednak pozorne zawężenie<br />
wskazań do koronarografii w rzeczywistości poszerza populacje, którą należy ocenić pod<br />
kątem zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych, niezależnie od zalecanej metody leczenia<br />
<strong>wad</strong>y zastawkowej.<br />
W związku z małą swoistością objawów dławicy piersiowej, w wytycznych ESC z 2007<br />
roku, zdefiniowano wskazania do koronarografii u chorych z ciężką <strong>wad</strong>ą zastawkową, przed<br />
planowanym zabiegiem kardiochirurgicznym (tab. 15.2.).<br />
Tabela 15.2. Wskazania do koronarografii u chorych z zastawkowymi <strong>wad</strong>ami <strong>serca</strong> (ESC<br />
2007 r.)<br />
Klasa IC<br />
Klasa IC<br />
Przed VR chorych z ciężką VHD spełniających przynajmniej jedno<br />
z poniższych kryteriów:<br />
– CAD w wywiadzie<br />
– podejrzenie niedokrwienia mięśnia sercowegoª<br />
– skurczowa dysfunkcja LV<br />
– wiek >40 lat u mężczyzn, wiek pomenopauzalny u kobiet<br />
≥1 czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego<br />
Gdy istnieje podejrzenie, że przyczyną ciężkiej IM jest choroba<br />
niedokrwienna <strong>serca</strong> (niedokrwienna IM)<br />
Legenda: VR – kardiochirurgiczna wymiana zastawki; VHD – zastawkowa <strong>wad</strong>a <strong>serca</strong>; CAD – choroba<br />
wieńcowa; LV – lewa komora; IM niedomykalność zastawki mitralnej; a – ból w klatce piersiowej,<br />
nieprawidłowy wynik nieinwazyjnego badania
Change language