PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
niowymi. Z kolei u dzieci wykorzystuje się takie metody jak: otwarta komisurotomia aortalna<br />
czy przezskórna walwulotomia balonowa, jak też przepro<strong>wad</strong>za się operację Rosa – co do<br />
której pojawiły się przed laty pewne wątpliwości. W obserwacjach niektórych autorów autograft<br />
ulegał poszerzeniu – co wiązano z niepełnowartościową budową ściany naczynia, jak<br />
w wypadku początkowego odcinka tętnicy głównej. Niemniej jednak opinie co do tej kwestii<br />
i obserwacje są rozbieżne.<br />
niedomykalność zastawki aortalnej<br />
Jak już wspomniano dwupłatkowa zastawka aortalna jest jedną z przyczyn niedomykalności<br />
lewego ujścia tętniczego. W obserwacji Schaefera i wsp. niedomykalność BAV była<br />
najczęstszą nieprawidłowością związaną z omawianą patologią. Niemniej jednak istotna<br />
niedomykalność zastawki (ryc. 6.6.) u pacjentów z BAV występuje znacznie rzadziej niż<br />
zwężenie zastawki – stwierdza się ją u 15% chorych i zwykle towarzyszy zwężeniu. Izolowana<br />
niedomykalność BAV występuje zwykle u młodych osób. Mechanizm niedomykalności<br />
związany jest z poszerzeniem miejsca przyczepu płatków, co pro<strong>wad</strong>zi do niepełnej<br />
koaptacji płatków i może sprzyjać ich wypadaniu – dotyczy to na ogół większego z płatków.<br />
Z obserwacji wynika, że w BAV częstym zjawiskiem jest niewielkiego stopnia niedomykalność<br />
zastawki w okolicach spoideł. Niedomykalność BAV może być także konsekwencją<br />
infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Według obowiązujących zaleceń ESC pacjenci z ciężką<br />
niedomykalnością dwupłatkowej zastawki aortalnej podlegają kwalifikacji do leczenia operacyjnego<br />
na takich samach zasadach, jak pacjenci z istotną niedomykalnością zastawki<br />
trójpłatkowej. Poprzez lepsze poznanie anatomii i funkcji zastawki aortalnej w <strong>leczeniu</strong><br />
operacyjnym niedomykalności BAV stosuje się coraz bardziej dobrane do danego fenotypu<br />
zastawki techniki rekonstrukcyjne.<br />
Ryc. 6.6. Prezentacja 2D. Projekcja koniuszkowa 3-jamowa zmodyfikowana. Badanie doplerem<br />
kolorowym. Widoczna duża niedomykalność dwupłatkowej zastawki aortalnej – kolor.<br />
RV – prawa komora, LV – lewa komora, LA – lewy przedsionek, AoB – opuszka aorty.<br />
77
Change language