PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca

More documents

Recommendations

Info

padków zajęcie zastawki aortalnej). Echokardiografia przezprzełykowa zalecana jest przy niezadowalającym przezklatkowym oknie ultradźwiękowym oraz dla wykluczenia obecności skrzepliny w lewym przedsionku i dla oceny stopnia niedomykalności mitralnej przed ewentualną interwencją przezskórną. Należy zwrócić uwagę, że ocena aparatu podzastawkowego w badaniu przezprzełykowym może być utrudniona przez cienie akustyczne zwapniałych płatków. W przypadku rozbieżności pomiędzy wynikiem badania spoczynkowego a objawami klinicznymi można wykonać echokardiografię obciążeniową wysiłkową lub rzadziej z zastosowaniem dobutaminy (wytyczne ESC) ze zwróceniem szczególnej uwagi na czas trwania obciążenia, reakcji ciśnienia tętniczego i rytmu serca oraz zmiany w średnim gradiencie przez mitralnym. Amerykańskie wytyczne wskazują na celowe wykonywanie stres echo u objawowych chorych z obrazem łagodnej stenozy mitralnej. Istotny jest także stopień wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym (wysiłkowe SPAP >60 mmHg potwierdza obecność istotnej stenozy mitralnej z żylnym nadciśnieniem płucnym). badania inwazyjne Cewnikowanie serca wyłącznie dla celów diagnostycznych (pomiar ciśnień w jamach lewego serca oraz kalkulacja pola powierzchni zastawki) jest obecnie niewskazane, za wyjątkiem sporadycznych przypadków pacjentów z niediagnostycznym obrazem echokardiograficznym. Wymienione wyżej pomiary można natomiast wykonywać na wstępie przezskórnej procedury leczniczej. ocena zaawansowania wady W tabeli 7.3. przedstawiono podział stopnia zwężenia ujścia mitralnego z uwzględnieniem trzech najczęściej stosowanych parametrów. Postępowanie lekarskie powinno uwzględniać monitorowanie progresji choroby i wychwycenie optymalnego momentu do leczenia zabiegowego. Wskazania do niego należy rozważyć już przy pierwszej wizycie u chorych objawowych i z ciężką MS. Chorzy bezobjawowi z MS łagodną lub umiarkowaną powinni podlegać ocenie klinicznej (wywiad + badanie fizykalne) w odstępach 1-rocznych. Przedziały czasowe pomiędzy kontrolnymi badaniami echokardiograficznymi uzależnione są od wyjściowego stopnia stenozy i wynoszą odpowiednio 3–5 lat przy wadzie łagodnej, 1–2 lata przy umiarkowanej i 1 rok przy ciężkiej. Niezależnie od powyższych każda zmiana objawów wymaga dodatkowej oceny. Tabela 7.3. Klasyfikacja zwężenia ujścia mitralnego 88 Wskaźnik Zwężenie ujścia mitralnego łagodne umiarkowane ciężkie Powierzchnia ujścia (cm 2 ) > 1,5 1,0–1,5 < 1,0 Średni gradient rozkurczowy (mmHg) < 5 5–10 > 10 Ciśn. skurczowe w tętnicy płucnej (mmHg) < 30 30–50 > 50
leczenie Aktualne wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczące postępowania w ciężkiej MS przedstawia ryc. 7.3. Ryc. 7.3. Wytyczne ESC dotyczące postępowania w ciężkiej MS. PMC – przezskórna komisurotomia mitralna. leczenie farmakologiczne Nakierowane jest na zapobieganie nawrotom gorączki reumatycznej oraz prewencję i leczenie powikłań. Wskazane jest agresywne leczenie infekcji. Konieczne jest przestrzeganie zasad profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia zgodnie z wytycznymi ESC. Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne zaleca aktualnie przewlekłą terapię doustnymi antykoagulantami u chorych z migotaniem przedsionków AF (utrwalonym bądź napadowym) a także przy rytmie zatokowym i przebytym incydencie zatorowym lub z udokumentowaną skrzepliną w lewym przedsionku (klasa wskazań IC). Można ją również rozwa- 89
Page 1 and 2:
Centrum Medyczne Kształcenia Podyp
Page 3 and 4:
Przygotowanie i druk podręcznika w
Page 5 and 6:
X. złożone wady zastawkowe i wady
Page 7 and 8:
palenia wsierdzia. Dokładne dane e
Page 9 and 10:
u 7%). Pierwotna niedomykalność j
Page 11 and 12:
ii. etiopatogeneza wad zastawkowych
Page 13 and 14:
- gen lipoproteiny E. Lipoproteina
Page 15 and 16:
Etiologia degeneracyjna jest najcz
Page 17 and 18:
Ryc 2.1. Zmieniona zastawka mitraln
Page 19 and 20:
• AIDS - najczęstszą przyczyną
Page 21 and 22:
• Reumatoidalne zapalenie stawów
Page 23 and 24:
iii. Metody diagnostyczne w zastawk
Page 25 and 26:
obliczyć wskaźnik sercowo-płucny
Page 27 and 28:
ne poszerzenie części wstępując
Page 29 and 30:
Ryc. 3.4. Obraz echokardiograficzny
Page 31 and 32:
ich w płaszczyźnie prostopadłej
Page 33 and 34:
Jednym ze wskazań do oceny pełneg
Page 35 and 36: krwi łącznie z oceną stopnia zaa
Page 37 and 38: Ryc. 4.1. Ciężka stenoza aortalna
Page 39 and 40: Leczenie operacyjne AS polega najcz
Page 41 and 42: (w dużym zwężeniu) oraz rozlane,
Page 43 and 44: Ryc. 4.6. Stenoza aortalna. Pomiary
Page 45 and 46: Ryc. 4.9. Stenoza aortalna. Projekc
Page 47 and 48: [ryc. 4.11.]. Ponadto wykorzystuje
Page 49 and 50: obciążeniowe badanie echokardiogr
Page 51 and 52: Tabela 4.1. Echokardiograficzna kla
Page 53 and 54: stępczym i rezerwą kurczliwości
Page 55 and 56: cowej u chorych z małym prawdopodo
Page 57 and 58: Tabela 4.4. Wskazania klasy IIa do
Page 59 and 60: Ryc. 4.21., 4.22. TEE, projekcja tr
Page 61 and 62: Wyniki leczenia zwężenia zastawki
Page 63 and 64: 2. Baumgartner, H., Hung, J., Berme
Page 65 and 66: Przebieg choroby Prawdopodobieństw
Page 67 and 68: Zgodnie z rekomendacją Europejskie
Page 69 and 70: Piśmiennictwo 1. Boodhwani M., de
Page 71 and 72: sercowego. Stwierdzono, że niedob
Page 73 and 74: Ryc. 6.3. Prezentacja 2D. Projekcja
Page 75 and 76: dwupłatkowa zastawka aortalna jest
Page 77 and 78: Poszerzenie opuszki i aorty wstępu
Page 79 and 80: Ryc. 6.8. Prezentacja 2D. Projekcja
Page 81 and 82: Vii. zwężenie zastawki mitralnej
Page 83 and 84: Ryc. 7.1. Umiarkowane zwężenie za
Page 85: ni, podczas gdy gradient maksymalny
Page 89 and 90: Konieczność wykonania dużego poz
Page 91 and 92: Viii. niedomykalność mitralna - e
Page 93 and 94: Ryc. 8.2. Zastawka mitralna w pozyc
Page 95 and 96: Ocena echokardiograficzna niedomyka
Page 97 and 98: Tabela 8.2. Ocena mechanizmu niedom
Page 99 and 100: - wystąpienie lub nasilenie przewl
Page 101 and 102: W ostrej niedomykalności mitralnej
Page 103 and 104: iX. niedomykalność zastawki trój
Page 105 and 106: skurczowej. Co istotne, czynnościo
Page 107 and 108: Tabela 9.3. Ocena stopnia niedomyka
Page 109 and 110: staci wtórnej wówczas, gdy wystę
Page 111 and 112: X. złożone wady zastawkowe i wady
Page 113 and 114: Zjawiska osłuchowe: szmer skurczow
Page 115 and 116: Ryc. 10.4. Obraz RTG u pacjenta ze
Page 117 and 118: Ryc. 10.6. Zwężenie zastawki mitr
Page 119 and 120: Echokardiografia - należy ocenić
Page 121 and 122: Xi. Postępy w chirurgicznym leczen
Page 123 and 124: Tabela 11.1. Rodzaje protez zastawk
Page 125 and 126: śli to możliwe, protez biologiczn
Page 127 and 128: W zależności od konstrukcji zasta
Page 129 and 130: Zastawki biologiczne ze względu na
Page 131 and 132: wieńcowe, 3) tzw. „cylinder w cy
Page 133 and 134: zująca się kompleksowością wyst
Page 135 and 136: Xii. aktualne i perspektywiczne mo
Page 137 and 138:
to niemożliwe (np. z powodu infekc
Page 139 and 140:
cję uzupełniamy tzw. „sliding p
Page 141 and 142:
mniejszym niż to wynika z pomiaru
Page 143 and 144:
Xiii. kardiologia interwencyjna w w
Page 145 and 146:
Tabela 13.2. Wskazania do wykonywan
Page 147 and 148:
Dla poszczególnych technik TAVI (p
Page 149 and 150:
XiV. nadciśnienie płucne w wadach
Page 151 and 152:
W żylnym PH w przebiegu wady mitra
Page 153 and 154:
może powodować istotne hemodynami
Page 155 and 156:
pęczka Hisa (ryc. 15.1.). Nie bez
Page 157 and 158:
Tabela 15.1. Wskazania do koronarog
Page 159 and 160:
patogennym dla rozwoju tej wady. Z
Page 161 and 162:
ku lat i wówczas konieczna będzie
Page 163 and 164:
Diagnoza i leczenie musi być szybk
Page 165 and 166:
XVi. kobieta w ciąży z wadą zast
Page 167 and 168:
Zmiany te niejednokrotnie mają swo
Page 169 and 170:
3. zwężenie zastawki mitralnej (M
Page 171 and 172:
Zagadnieniem szczególnie ważnym j
Page 173 and 174:
XVii. infekcyjne zapalenie wsierdzi
Page 175 and 176:
jelita grubego - w każdym przypadk
Page 177 and 178:
IZWN - zapalenie wsierdzia na natur
Page 179 and 180:
nieznanej etiologii. ESC Leczenie
Page 181 and 182:
Rycina 17.10. Leczenia IZW z podejr
Page 183 and 184:
Nowe zalecenia dotyczące profilakt
Page 185 and 186:
wstęp XViii. leczenie przeciwzakrz
Page 187 and 188:
stawką serca niezależnie od pozyc
Page 189 and 190:
cę promieniową [7]. W wyjątkowyc
Page 191 and 192:
iii. ryzyko niewłaściwego leczeni
Page 193 and 194:
skuteczniej niż jest to pożądane
Page 195 and 196:
8. Guidelines on myocardial revascu
Page 197 and 198:
Trudności diagnostyczne może stwa
Page 199 and 200:
Częstym odległym powikłaniem wsz
Page 201 and 202:
Ryc. 19.3. Kwalifikacja chorego z c
Page 203:
Projekt współfinansowany przez Un
show all

PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?