PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Xi. Postępy w chirurgicznym <strong>leczeniu</strong><br />
<strong>wad</strong>y zastawki aortalnej<br />
wymiana i rekonstrukcja zastawki aortalnej<br />
Marek Jasiński, stanisław woś<br />
Choroba zastawki aortalnej, w szczególności jej zwężenie jest najczęstszą <strong>wad</strong>ą zastawkową<br />
występującą u dorosłych pacjentów. Wymiana zastawki aorty uznawana jest za najskuteczniejszy<br />
sposób leczenia istotnego zwężenia lub niedomykalności zastawki aortalnej i obecnie<br />
stanowi 15% wszystkich zabiegów kardiochirurgicznych. Podstawowym mechanizmem kompensacyjnym<br />
jest powstanie przerostu lewej komory <strong>serca</strong> (LVH). Przerost lewej komory <strong>serca</strong><br />
(LVH) jest łączony ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia nagłej śmierci i innych poważnych<br />
powikłań sercowo-naczyniowych. Zmniejszenie przerostu lewej komory <strong>serca</strong> po wszczepieniu<br />
protezy zastawki aorty (AVR) jest efektem w postaci lepszego rezultatu operacji. Jednym<br />
z najważniejszych wniosków płynących z wieloośrodkowych analiz grupy Framingham jest<br />
udokumentowanie, że hipertrofia lewej komory <strong>serca</strong> przy występowaniu nadciśnienia jest<br />
ściśle powiązana ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia nagłej śmierci, zastoinowej niewydolności<br />
<strong>serca</strong>, udaru, zawału mięśnia sercowego, choroby wieńcowej i śmiertelności z powodu<br />
chorób sercowo-naczyniowych. Takie samo zwiększenie ryzyka stwierdza się u pacjentów<br />
ze zwężeniem zastawki aorty i LVH. Wykazano, iż przy wszczepieniu zastawki aorty, brak<br />
całkowitego zmniejszenia przerostu lewej komory znacznie redukuje przeżycia 10-letnie.<br />
Utrzymująca się hipertrofia lewej komory <strong>serca</strong> może także powodować częstsze i groźne<br />
w skutkach arytmie komorowe. Stopień redukcji LVH po wszczepieniu protezy zastawki aorty<br />
może być związany z typem zastosowanej zastawki. Przetrwały przerost tego typu może<br />
być spowodowany blokującym działaniem pierścienia zastawki oraz jej stelaża, czyli stentu<br />
lub brakiem adekwatności rozmiaru zastawki do pacjenta („patient-prosthesis mismatch”).<br />
Dzięki zastosowaniu np. protezy bezstentowej wydaje się, że można uniknąć większości tych<br />
problemów. Kształt bezstentowej zastawki świńskiej miał redukować przetrwałe (rezydualne)<br />
zwężenie dla przepływu krwi w świetle aorty. Ta cecha pozwoliłaby na zwiększenie zakresu<br />
123
Change language