PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
W żylnym PH w przebiegu <strong>wad</strong>y mitralnej opisywane są dwa typy profilu hemodynamicznego.<br />
U części chorych stwierdza się podwyższenie ciśnienia w tętnicy płucnej jedynie<br />
z nieznacznym wzrostem gradientu przezpłucnego (różnica między średnim ciśnieniem<br />
w tętnicy płucnej a ciśnieniem zaklinowania), co stanowi odzwierciedlenie biernego PH, zależnego<br />
od zastoju żylnego w naczyniach płucnych. Typowy jest umiarkowany stopień nadciśnienia<br />
płucnego. Drugą grupę stanowią chorzy z nasiloną wazokonstrykcją i przebudową<br />
naczyń (tworzenie neointimy opisane powyżej) pro<strong>wad</strong>zącą do znacznego podwyższenia ciśnienia<br />
w tętnicy płucnej, w tym ciśnienia rozkurczowego.<br />
Leczenie żylnego nadciśnienia płucnego związane jest przede wszystkim z leczeniem<br />
choroby podstawowej (tab. 14.1.) – nawet wysokie i długo trwające PH jest w znacznym<br />
stopniu odwracalne. Ocena stopnia nadciśnienia płucnego w <strong>wad</strong>ach <strong>zastawkowych</strong> ma<br />
istotne znaczenie w kwalifikacji do zabiegów naprawczych. W przypadku zwężenia zastawki<br />
mitralnej obecność nadciśnienia płucnego (ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej powyżej<br />
55 mmHg) stanowi jedno ze wskazań do leczenia zabiegowego. Zabieg wymiany zastawki mitralnej<br />
lub przezskórnej plastyki balonowej pro<strong>wad</strong>zi do spadku ciśnienia w tętnicy płucnej.<br />
U części chorych dochodzi do normalizacji ciśnienia w ciągu 24 godzin od zabiegu, u innych<br />
proces ten trwa kilka miesięcy i zależy od stopnia indukowanej PH przebudowy naczyń.<br />
Zastosowanie leków o udokumentowanym znaczeniu w <strong>leczeniu</strong> tętniczego PH (prostanoidy,<br />
blokery receptora endotelinowego, sildenafil) u chorych z żylnym PH ma aktualnie<br />
ograniczone zastosowanie. Jedynie stosowanie sildenafilu można rozważyć w przypadkach<br />
chorych z nieadekwatnie wysokim oporem płucnym w przebiegu dysfunkcji skurczowej <strong>serca</strong><br />
lewego (np. w okresie kwalifikacji i przygotowania do przeszczepu <strong>serca</strong>, a także bezpośrednio<br />
po transplantacji). W żylnym PH w przebiegu <strong>wad</strong> <strong>zastawkowych</strong> nie wykazano skuteczności<br />
ww. leków. Wynika to z faktu, że ich głównym efektem hemodynamicznych jest wazodylatacja<br />
i wzrost rzutu minutowego <strong>serca</strong>, co może nasilać obrzęk płuc w sytuacji masywnego zastoju<br />
w żylnych naczyniach płucnych.<br />
Piśmiennictwo<br />
1. McLaughlin VV, Archer SL, Badesh DB, Barst RJ, Ferber HW, Lindner JR, Marthier MA, McGoon<br />
MD, Myung HP, Rosenson RS, Rubin LJ, Tapson VF, Varga J. ACCF/AHA 2009 Expert Consensus<br />
Document on Pulmonary Hypertension. Circulation. 2009; 119:2250-2294.<br />
2. Galie N, Hoeper MM, Humbert M, Torbicki A, Vachiery J-L, Barbera JA, Beghetti M, Corris P, Gaine<br />
S, Gibbs JS, Gomes-Sanchez MA, Jondeau G, Klepetko W, Opitz C, Peacock A, Rubin L, Zellweger M,<br />
Simonneau G. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur J Echocardiogr<br />
(2009) 30, 2493-2537.<br />
3. Szczeklik A, Tendera M. Kardiologia. Medycyna Praktyczna, Kraków 2009.<br />
4. Szczeklik A. Choroby Wewnętrzne. Stan wiedzy na rok 2010. Medycyna Praktyczna, Kraków 2010.<br />
5. Griffin BP, Topol EJ. Podręcznik Kardiologii Cleveland Clinic. MediPage, Warszawa 2006.<br />
153
Change language