PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
skuteczniej niż jest to pożądane obniża INR i równocześnie dopro<strong>wad</strong>za do trwającej około<br />
tygodnia oporności na pochodne kumaryny. Wiąże się to oczywiście z następową koniecznością<br />
leczenia heparyną. Podanie witaminy K podskórnie jest również niezalecane, gdyż<br />
wywołuje opóźnioną i najczęściej nieprzewidywalną reakcję. Duże wahania INR mogą być<br />
przyczyną zakrzepicy zastawki. Zalecenia ESC w przypadku wysokiego INR nakazują bardzo<br />
dużą ostrożność. Przy INR >6 zaleca się hospitalizację i przerwanie antykoagulacji nawet<br />
u chorych bez cech krwawienia. Przy INR >10 polecana jest witamina K dożylnie, ze względu<br />
na mniejsze ryzyko anafilaksji w porównaniu z podaniem doustnym. Wytyczne ACC/AHA<br />
wskazują, iż w odróżnieniu od ryzykownego podawania dożylnie witaminy K, jej mała dawka<br />
doustna (od 1 do 2,5 mg) wolniej i bezpieczniej redukuje wskaźnik INR. Dawkowanie doustne<br />
jest nie tylko bezpieczne, ale też przewidywalne i wygodne dla chorego. Podanie świeżo<br />
mrożonego osocza należy rozważać u chorych ze sztucznymi zastawkami bardzo ostrożnie,<br />
głównie w przypadku krwawień zagrażających życiu i wysokich wartości INR. U osób z cechami<br />
krwawienia i terapeutycznym lub nieznacznie podwyższonym INR należy porównać<br />
w danym przypadku ryzyko wystąpienia zakrzepicy w stosunku do ryzyka dużego krwawienia.<br />
Najlepszą formą prewencji ciężkich krwawień podczas stosowani terapii DAK jest właściwe<br />
monitorowanie leczenia, pozwalające na jak najdłuższe utrzymywania wskaźnika INR<br />
w przedziale terapeutycznym.<br />
Tabela 18.6. Schemat postępowania przy przedawkowaniu DAK<br />
INR Postępowanie<br />
9<br />
bez cech krwawienia<br />
krwawienie poważne<br />
krwawienie zagrażające życiu<br />
zmniejszyć dawkę DAK lub opuścić następną dawkę<br />
opuścić 1 lub 2 kolejne dawki DAK lub<br />
podać 1–2,5 mg wit K doustnie<br />
wstrzymać DAK<br />
podać doustnie 3–5 mg wit. K, ew. kolejną dawkę<br />
wit. K po 24–48 godz.<br />
wstrzymać DAK<br />
podać 10 mg wit. K iv. oraz<br />
świeżo mrożone osocze ew. koncentrat czynników<br />
protrombiny<br />
powtarzane dawki 10 mg wit. K iv<br />
oraz koncentrat cz. protrombiny,<br />
ew. czynnik VII<br />
V. Perspektywy nowego leczenia przeciwzakrzepowego<br />
W kilkadziesiąt lat po wpro<strong>wad</strong>zeniu DAK, pojawiły się nowe doustne antykoagulanty:<br />
inhibitory czynnika Xa i bezpośrednie inhibitory trombiny. Leki te zarejestrowane już w <strong>leczeniu</strong><br />
żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej są bardzo obiecujące w badaniach u chorych<br />
z migotaniem przedsionków (AF). Dabigatran, po badaniu RELY, uznany jest jako lek rów-<br />
197
Change language