PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca

More documents

Recommendations

Info

Tabela 10.1. Wady złożone – elementy kwalifikacji do leczenia operacyjnego • objawy kliniczne • stopień zaawansowania wad w badaniu echokardiograficznym – preferowane są metody oceny zastawki niezależne od obciążenia – np. planimetria • ocena funkcji mięśnia serca: wymiary komór, frakcja wyrzutowa złożona wada aortalna 114 Jest to współistnienie zwężenia i niedomykalności zastawki aortalnej. Przyczyny: – gorączka reumatyczna – wada wrodzona – zastawka aortalna dwupłatkowa – wskutek walwulotomii wykonanej zwykle w dzieciństwie z powodu zwężenia zastawki. Obraz kliniczny zależy od tego, który rodzaj wady dominuje. Gdy dominuje zwężenie -występuje przerost dośrodkowy myocardium typowy dla izolowanej stenozy aortalnej. Gdy zwężeniu towarzyszy umiarkowana lub duża niedomykalność, na obraz przerośniętej i niepodatnej lewej komory nakłada się przeciążenie objętościowe, dochodzi do szybkiego wzrostu ciśnienia końcowo-rozkurczowego w lewej komorze (LVEDP), wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym i zastoju krwi w płucach. W tym przypadku obie wady, każda z osobna nawet o umiarkowanym zaawansowaniu, razem mogą powodować występowanie istotnych objawów klinicznych wymagających kwalifikacji do leczenia operacyjnego. U pacjentów z niewielkim zwężeniem i istotną niedomykalnością duża objętość wyrzutowa spowodowana sumą objętości krwi w lewej komorze i fali zwrotnej aortalnej (ryc. 10.1.) doprowadza do zawyżenia gradientu przezzastawkowego. ROZKURCZ Ryc. 10.1. Złożona wada zastawki aortalnej SKURCZ
Zjawiska osłuchowe: szmer skurczowo-rozkurczowy w miejscu osłuchiwania zastawki aortalnej. Zwykle składowa rozkurczowa jest lepiej słyszalna wzdłuż lewego brzegu mostka w pozycji siedzącej. Obecność niedomykalności powoduje nasilenie głośności szmeru skurczowego, wskutek zwiększonej objętości krwi wyrzucanej z lewej komory. EKG – cechy przerostu i przeciążenia lewej komory RTG kl. p. – poszerzone wymiary lewej komory i aorty wstępującej (ryc. 10.2.) Ryc. 10.2. Obraz RTG u pacjenta ze złożoną wadą aortalną Echokardiografia – ocena stopnia niedomykalności i zwężenia zastawki. Ponieważ gradienty przezzastawkowe mogą być zawyżone z powodu przeciążenia objętościowego komory, należy ocenić planimetrycznie stopień zwężenia zastawki (ryc. 10.3.). Wielkość komory zwykle koreluje ze stopniem niedomykalności: znacznie powiększona lewa komora wskazuje na dominującą niedomykalność zastawki. Jednak zawsze należy wziąć pod uwagę możliwość występowania już zdekompensowanego zwężenia zastawki aortalnej i co najwyżej umiarkowanej niedomykalności; dlatego bardzo ważna jest ocena kurczliwości mięśnia lewej komory! Ryc. 10.3. Planimetryczna ocena zwężenia zastawki aortalnej 115
Page 1 and 2:
Centrum Medyczne Kształcenia Podyp
Page 3 and 4:
Przygotowanie i druk podręcznika w
Page 5 and 6:
X. złożone wady zastawkowe i wady
Page 7 and 8:
palenia wsierdzia. Dokładne dane e
Page 9 and 10:
u 7%). Pierwotna niedomykalność j
Page 11 and 12:
ii. etiopatogeneza wad zastawkowych
Page 13 and 14:
- gen lipoproteiny E. Lipoproteina
Page 15 and 16:
Etiologia degeneracyjna jest najcz
Page 17 and 18:
Ryc 2.1. Zmieniona zastawka mitraln
Page 19 and 20:
• AIDS - najczęstszą przyczyną
Page 21 and 22:
• Reumatoidalne zapalenie stawów
Page 23 and 24:
iii. Metody diagnostyczne w zastawk
Page 25 and 26:
obliczyć wskaźnik sercowo-płucny
Page 27 and 28:
ne poszerzenie części wstępując
Page 29 and 30:
Ryc. 3.4. Obraz echokardiograficzny
Page 31 and 32:
ich w płaszczyźnie prostopadłej
Page 33 and 34:
Jednym ze wskazań do oceny pełneg
Page 35 and 36:
krwi łącznie z oceną stopnia zaa
Page 37 and 38:
Ryc. 4.1. Ciężka stenoza aortalna
Page 39 and 40:
Leczenie operacyjne AS polega najcz
Page 41 and 42:
(w dużym zwężeniu) oraz rozlane,
Page 43 and 44:
Ryc. 4.6. Stenoza aortalna. Pomiary
Page 45 and 46:
Ryc. 4.9. Stenoza aortalna. Projekc
Page 47 and 48:
[ryc. 4.11.]. Ponadto wykorzystuje
Page 49 and 50:
obciążeniowe badanie echokardiogr
Page 51 and 52:
Tabela 4.1. Echokardiograficzna kla
Page 53 and 54:
stępczym i rezerwą kurczliwości
Page 55 and 56:
cowej u chorych z małym prawdopodo
Page 57 and 58:
Tabela 4.4. Wskazania klasy IIa do
Page 59 and 60:
Ryc. 4.21., 4.22. TEE, projekcja tr
Page 61 and 62: Wyniki leczenia zwężenia zastawki
Page 63 and 64: 2. Baumgartner, H., Hung, J., Berme
Page 65 and 66: Przebieg choroby Prawdopodobieństw
Page 67 and 68: Zgodnie z rekomendacją Europejskie
Page 69 and 70: Piśmiennictwo 1. Boodhwani M., de
Page 71 and 72: sercowego. Stwierdzono, że niedob
Page 73 and 74: Ryc. 6.3. Prezentacja 2D. Projekcja
Page 75 and 76: dwupłatkowa zastawka aortalna jest
Page 77 and 78: Poszerzenie opuszki i aorty wstępu
Page 79 and 80: Ryc. 6.8. Prezentacja 2D. Projekcja
Page 81 and 82: Vii. zwężenie zastawki mitralnej
Page 83 and 84: Ryc. 7.1. Umiarkowane zwężenie za
Page 85 and 86: ni, podczas gdy gradient maksymalny
Page 87 and 88: leczenie Aktualne wytyczne Europejs
Page 89 and 90: Konieczność wykonania dużego poz
Page 91 and 92: Viii. niedomykalność mitralna - e
Page 93 and 94: Ryc. 8.2. Zastawka mitralna w pozyc
Page 95 and 96: Ocena echokardiograficzna niedomyka
Page 97 and 98: Tabela 8.2. Ocena mechanizmu niedom
Page 99 and 100: - wystąpienie lub nasilenie przewl
Page 101 and 102: W ostrej niedomykalności mitralnej
Page 103 and 104: iX. niedomykalność zastawki trój
Page 105 and 106: skurczowej. Co istotne, czynnościo
Page 107 and 108: Tabela 9.3. Ocena stopnia niedomyka
Page 109 and 110: staci wtórnej wówczas, gdy wystę
Page 111: X. złożone wady zastawkowe i wady
Page 115 and 116: Ryc. 10.4. Obraz RTG u pacjenta ze
Page 117 and 118: Ryc. 10.6. Zwężenie zastawki mitr
Page 119 and 120: Echokardiografia - należy ocenić
Page 121 and 122: Xi. Postępy w chirurgicznym leczen
Page 123 and 124: Tabela 11.1. Rodzaje protez zastawk
Page 125 and 126: śli to możliwe, protez biologiczn
Page 127 and 128: W zależności od konstrukcji zasta
Page 129 and 130: Zastawki biologiczne ze względu na
Page 131 and 132: wieńcowe, 3) tzw. „cylinder w cy
Page 133 and 134: zująca się kompleksowością wyst
Page 135 and 136: Xii. aktualne i perspektywiczne mo
Page 137 and 138: to niemożliwe (np. z powodu infekc
Page 139 and 140: cję uzupełniamy tzw. „sliding p
Page 141 and 142: mniejszym niż to wynika z pomiaru
Page 143 and 144: Xiii. kardiologia interwencyjna w w
Page 145 and 146: Tabela 13.2. Wskazania do wykonywan
Page 147 and 148: Dla poszczególnych technik TAVI (p
Page 149 and 150: XiV. nadciśnienie płucne w wadach
Page 151 and 152: W żylnym PH w przebiegu wady mitra
Page 153 and 154: może powodować istotne hemodynami
Page 155 and 156: pęczka Hisa (ryc. 15.1.). Nie bez
Page 157 and 158: Tabela 15.1. Wskazania do koronarog
Page 159 and 160: patogennym dla rozwoju tej wady. Z
Page 161 and 162: ku lat i wówczas konieczna będzie
Page 163 and 164:
Diagnoza i leczenie musi być szybk
Page 165 and 166:
XVi. kobieta w ciąży z wadą zast
Page 167 and 168:
Zmiany te niejednokrotnie mają swo
Page 169 and 170:
3. zwężenie zastawki mitralnej (M
Page 171 and 172:
Zagadnieniem szczególnie ważnym j
Page 173 and 174:
XVii. infekcyjne zapalenie wsierdzi
Page 175 and 176:
jelita grubego - w każdym przypadk
Page 177 and 178:
IZWN - zapalenie wsierdzia na natur
Page 179 and 180:
nieznanej etiologii. ESC Leczenie
Page 181 and 182:
Rycina 17.10. Leczenia IZW z podejr
Page 183 and 184:
Nowe zalecenia dotyczące profilakt
Page 185 and 186:
wstęp XViii. leczenie przeciwzakrz
Page 187 and 188:
stawką serca niezależnie od pozyc
Page 189 and 190:
cę promieniową [7]. W wyjątkowyc
Page 191 and 192:
iii. ryzyko niewłaściwego leczeni
Page 193 and 194:
skuteczniej niż jest to pożądane
Page 195 and 196:
8. Guidelines on myocardial revascu
Page 197 and 198:
Trudności diagnostyczne może stwa
Page 199 and 200:
Częstym odległym powikłaniem wsz
Page 201 and 202:
Ryc. 19.3. Kwalifikacja chorego z c
Page 203:
Projekt współfinansowany przez Un
show all

PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?