PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
PostęPy w diagnostyce i leczeniu nabytych zastawkowych wad serca
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ryc. 4.3. Stenoza aortalna. Obrazowanie 3D.<br />
go i przezzastawkowego, pola powierzchni podzastawkowej i ujścia aortalnego oraz pomiary<br />
gradientu przepływu skurczowego maksymalnego i średniego przepro<strong>wad</strong>za się obecnie<br />
metodą doplerowską. Doplerowska ocena stopnia zwężenia w stenozie aortalnej jest na tyle<br />
dokładna, że na ogół ocena zaburzeń hemodynamicznych metodami inwazyjnymi (cewnikowanie<br />
<strong>serca</strong>) stała się zbędna.<br />
Istotnym problemem może być ocena stopnia zwężenia zastawki aortalnej u osób ze<br />
znacznym uszkodzeniem lewej komory. Przy obniżonej sile skurczu mięsień lewej komory<br />
nie jest w stanie wygenerować wysokiego ciśnienia w jej jamie, a tym samym gradient<br />
przez stenotyczną zastawkę aortalną jest zaniżony. W takich sytuacjach wartościową metodą<br />
oceniającą rzeczywisty stopień zaawansowania AS może być echokardiografia obciążeniowa<br />
(stres echo). Badanie stres echo może również ujawnić objawy kliniczne wywołane przez obciążenie,<br />
jakich pacjent nie zgłosił w wywiadzie, co jest jednym z najważniejszych aktualnie<br />
wskazań dla stres echo w stenozie aortalnej u pacjentów bezobjawowych lub z wątpliwymi<br />
objawami.<br />
Najważniejszym problemem pozostaje wykonanie zabiegu operacyjnego we właściwym<br />
czasie. Według standardów zwężenie zastawkowe przy prawidłowej frakcji wyrzucania lewej<br />
komory wymaga leczenia przy gradiencie średnim przezzastawkowym 50 mHg lub więcej<br />
i polu (indeksie pola) powierzchni zastawki aortalnej poniżej 1 cm 2 (0,6 cm 2 /m 2 ) przy obecności<br />
objawów klinicznych, jak ograniczenie wydolności fizycznej, bóle wieńcowe, zaburzenia<br />
rytmu, omdlenia lub utraty przytomności bez innych uchwytnych przyczyn. Według standardów<br />
u pacjentów bezobjawowych z ciężką AS w kwalifikacji zabiegowej pomaga próba obciążeniowa.<br />
Pojawienie się w trakcie obciążenia bólu stenokardialnego, duszności lub innych<br />
objawów <strong>wad</strong>y jest wskazaniem do rozważenia leczenia inwazyjnego.<br />
39
Change language