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LA AVENTURA DE SER PADRES guía para la educación grupal en el embarazo, parto y puerperio JUSTIFICACIÓN El puerperio es la etapa que comienza inmediatamente tras el parto, en ella la mujer va a experimentar importantes cambios físicos y psicológicos, que pueden repercutir tanto en su salud como en la relación con su pareja, de ahí la importancia de conocerlos y no minimizarlos. Tradicionalmente, el mandato social de "buena madre", conllevaba que la mujer se situara en un segundo lugar y pospusiera sus necesidades a las del bebé. Esta creencia ha llevado a menudo a la mujer a sentimientos de malestar ante la responsabilidad y las expectativas que se depositaban en ella. La nueva situación familiar que aparece con el puerperio, va a implicar un reajuste en su organización para alcanzar un nuevo equilibrio, en el que el padre asuma protagonismo como cuidador y responsable de la crianza compartida. OBJETIVOS - Informar de los cambios físicos, psicológicos y familiares que van a acontecer en la etapa del puerperio. - Conocer los cuidados que se requieren específicamente en esta etapa. - Resaltar la importancia de que ambos miembros de la pareja, compartan la responsabilidad de la nueva situación familiar. DESARROLLO DE CONTENIDOS Los cambios físicos y psicológicos. 1. CAMBIOS FÍSICOS EN LA MUJER DURANTE EL PUERPERIO Puerperio inmediato Se denomina puerperio inmediato a las 24 horas transcurridas postparto y su importancia viene determinada por el reajuste del organismo después del parto. 170
LA AVENTURA DE SER PADRES guía para la educación grupal en el embarazo, parto y puerperio Tras el alumbramiento se produce una contracción brusca del útero que evita la hemorragia, palpándose el útero como una masa de consistencia dura y móvil dos traveses de dedo por debajo del ombligo. En este momento es importante la vigilancia de los siguientes aspectos: - Aunque en las primeras 24 horas la temperatura puede aumentar a 37-37,5 ºC, lo normal es que se mantenga alrededor de los 36,5 ºC. La existencia de ligera febrícula los dos primeros días, puede ser debida a la absorción de detritus y pequeños coágulos, si se produce una elevación significativa, mantenida o progresiva, debe considerarse como signo de infección. - La frecuencia cardíaca tiende a disminuir, siendo normal entre 60-70 latidos/minuto, y las cifras de tensión arterial deben mantenerse dentro de los intervalos de normalidad. La taquicardia, sobre todo asociada a hipotensión, debe alertar sobre un proceso hemorrágico y en las mujeres normotensas puede alertar sobre procesos infecciosos incipientes. Las elevaciones de tensión arterial son siempre anómalas, debiéndose corregir, ya que su persistencia en las primeras 48 horas puede desembocar en eclampsia. - Es importante favorecer el inicio precoz de la lactancia materna, tanto si el parto ha sido por vía vaginal como si ha sido cesárea. Si las condiciones lo permiten debe iniciarse dentro de la primera hora, lo más pronto posible tras el parto, en el llamado período sensitivo inicial en el que el bebé está más alerta, ya que después suele pasar a un estado de aletargamiento. Este comportamiento, facilitará la expulsión de la placenta, disminuyendo la hemorragia y acelerarando la involución uterina. Además el contacto físico precoz entre madre e hijo/a facilita el establecimiento del vínculo afectivo y contribuye a lactancias de mayor duración en el tiempo. - La diuresis espontanea debe producirse antes de las seis horas postparto, a fin de prevenir una sobredistensión vesical. Cuando se ha utilizado anestesia general permanecerá el sondaje vesical las primeras horas y en los casos de anestesia epidural a menudo se precisará su realización. En estos casos existe riesgo añadido de que aparezca cistitis e infecciones del tracto urinario por la manipulación del periné y los sondajes. Es importante, la valoración de la disuria y/o febrícula, así como recomendar la ingesta abundante de líquidos. - Los entuertos son contracciones que favorecen la involución uterina y evitan las hemorragias postparto y que en ocasiones pueden resultar dolorosas. Estos se ven favorecidos con la movilidad y la lactancia materna, suelen desaparecer alrededor del séptimo día y mejoran con el reposo y la administración de analgesia. - Si el parto ha sido vaginal se recomienda la deambulación precoz y el inicio temprano de ejercicios circulatorios para prevenir accidentes tromboembólicos. En las primeras 24 horas es conveniente levantarse despacio para evitar el síndrome decúbito hipotensivo e ir acompañada en los desplazamientos. 171
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