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LA AVENTURA DE SER PADRES guía para la educación grupal en el embarazo, parto y puerperio Implantes Se trata de cápsulas de material plástico impregnadas de un gestágeno, las cuales se insertan de forma subcutánea en la piel y liberan cantidades constantes del mismo, con lo que provocan una acción anticonceptiva por las alteraciones en el moco cervical y en el endometrio, con una supresión ovárica en el 50% de las mujeres. Se ha utilizado levonorgestrel en preparados con 6 y 2 cilindros (Norplant) y está próxima la comercialización de un nuevo implante (Implanón) de una sola varilla conteniendo etonogestrel (el metabolito activo del desogestrel). Puede retirarse cuando produzca problemas o se desee el retorno de la fertilidad. Con el uso del Implanón se describe menor incidencia de sangrado irregular y mayor de amenorrea. Las características son las referidas a los POP, con posibilidad de uso en el puerperio incluida la lactancia. Vasectomía Método anticonceptivo quirúrgico considerado irreversible, que consiste en la sección y ligadura de los conductos deferentes por vía escrotal, realizada de forma ambulatoria con anestesia local. Su alta eficacia, sencillez, escasos efectos secundarios a corto y largo plazo y la facilidad de la técnica, ha posibilitado el incremento y popularidad de este método anticonceptivo en la actualidad. Al seccionar y ligar los conductos deferentes se bloquea el paso de los espermatozoides, por lo que en el eyaculado sólo aparecerá líquido seminal. La tasa de fallos es menor del 0,1%, siempre y cuando se haya realizado un espermiograma a los tres meses de la intervención, en el que se observe azoospermia. Pese a considerarse irreversible, pueden reanastomosarse los conductos deferentes mediante técnicas de microcirugía, aunque la fertilidad posterior nunca alcanza el 100%, dependiendo del tiempo transcurrido desde la intervención y de la cantidad de conducto deferente resecado. Se relacionó la vasectomía a un mayor riesgo de cáncer de próstata, aspecto descartado con posterioridad, asociado a un sesgo de selección. 268
LA AVENTURA DE SER PADRES guía para la educación grupal en el embarazo, parto y puerperio Ligadura u oclusión tubárica Se trata de otro método quirúrgico considerado irreversible que consiste en la oclusión o sección de las trompas de Falopio, bloqueando el paso del espermatozoide para fecundar al óvulo y el del óvulo para ser fecundado. Existen diferentes vías de abordaje (laparotómicas, laparoscópicas, transcervicales y colpotómicas) y se han descrito diversas técnicas quirúrgicas laparotómicas (Pomeroy, Irving, Uchida, Kroener). Para la oclusión se han descrito el uso de diversos dispositivos mecánicos (Hulka, Filshie, Yoon...), aunque la técnica más utilizada en la actualidad es la electrocoagulación bipolar mediante laparoscopia. La necesidad de anestesia general incrementa la morbimortalidad de este método, al que se asocian una serie de secuelas tales como trastornos menstruales post-intervención, necesidad de cirugía posterior y problemas psicológicos. Puede realizarse en el puerperio inmediato, aprovechando la estancia de la mujer en el hospital. El acceso a la cavidad uterina puede hacerse por minilaparotomía periumbilical dado el tamaño uterino.
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