XXXII Reunión Anual, Barcelona, 12-13 diciembre 1980

AFASIA TPANSCORTiCAL MIX"TAMIN I NGOCOC I CA .TN PACIENTT CON TDEIVIA CERTBRAL POR ¡/lENINGiTISGaldés Alcelay, 1., de la Fjouena Von hlichmann, l\4., üodina Puiconés, 4.,Boada Rovira, M"Seccjón de Neur'0loqía de la C'iudad San'i tarja del Valle de Hebrón" Facultad deMed Í c 1 na de I a Un'i versi dad Autónoma de Ba rce I ona ,Si l,'erni cke fue el que i ntrodujc el concepto de I as af as i as transcorti ca les ,es Coldstein ou'ien en 1948 dedjca especia'! atención a este tema, describjenciodetalladamente un 0rupo de alteracjones del lenouaje que poseían el denominaciorccmün de mantener jntactos los jnstrumentos del lennua,je pero con la esrlecial caracteristica de no poder utilizarlos adecuadamente por transtornos delas funciones mentales no verbales. En estos casos, la reneticjén está intacta y el resto de los test del lenouaje estarian alterados en mayor 0 menorarado" De esta forma se describieron las afasias transccrticales:a ) M0T0RAS ( 1 enc'uaie no f I uente o cornprens ión c0nservada )b) SENSORIALTS (lenquaie fluente y comprensión alterada)c) fúIXTAS (l encrua.je no f I uente, comprensión al ter"ada )Aunque el mi smo Gol dste i n recooi ó descrÍ pci ones aRatomopa to I ótlt cas de I as afasias transcorticales, aquellas eran incompletas pero ya ilamaba la atención -la ausencia cie lesiones local izadas cerebrales en alaunos casos descr'i tos y especialmente en ias áreas del lenouaje. Fr-¡eron Geschwind, 0uadfasel y Seoarrdqu'ienes en 1968 real i zaron un importante estudr o anatomocl ini co de un caso deafasia con "aislamiento del área del languej" debida a intoxicación por óxjdode carbono, hdllando lesiones bijat,erales infártjcas que afectaban áreas frontales,parietales, occipitales y temporales con indemnidad en el hemisferio izquíerdo del área central de1 lenguaje.Se describe el caso de una paciente de 37 años, sin antecedentes patolóqicosde interés que el 1-7-80 ingresó en nuestro Servicio con fjebre, cefalea y vómitosjniciada 24 horas antes. A la exploracjón neurülóaÍca se apreció comaqrado II, mjdriasis bjlateral , sicrnos de decorticación con f1exién de las extnemidacies superiores, sin apreciar siqnos meninoeos, La P.L" sió salida a irn 1íqu'ido turbi o y el examen bacteri ol ógi co demostró col oni as de Ne j sser"ia . La p'a:ci ente presentó cri si s con'vu j s j vas c¡enenal"izadas que cedt eron con Ci onazepan.En la U.C" I. fue tratada con Penicil ina a nrandes dosis I.V. .y antiedematos jsprecozmente (dexametasonae manitol)" A los 4 dias de haber iniciado el tratamiento,recuperó el nivel de concienc'ia, obJetivándose siri embaroo una ausenciadel lenauaje, conservando la repet"ición de pa'l abr"as esp0rádícamente" tl restode la exploracÍón ei'¡urolóojca era normal,, Tenia descontrol de arnbos esfÍnteres.A los 15 días con una P.L, n0rmal se suspendié el tratamiento antibiótico. Antes(el 9-7-80) se practicó TAC en el que se aprecié una edema cerebral. [n unaexploración neurolóoica practicada el 15-7-80 J lamaba 1a atenc'íón una ausenci iadel I enquaje espontáneo e ecol al 'ia, repet"ici én üonsenvada asÍ como I a I ectura envoz alta pero con alteración de la üomprensión tanto de órdenes orales como escritas"A los 2 meses inició una mejonía clara, obedecjendo a alclunas órdenessenclllas, la denominación era normal. Asj mjsmo comenzó a controlar esfinteres.tl 2I-7 -80 se practi có un TAC contro'l , aprei jándose una dr I atación del si stema