"ENFERMEDAD DE KINNEDY ALTER, SUNG. ATROFIA MUSCULAR ESPINAL Y BULBARINICIO TARDI0". Estudio de una fam'i lia.DEArbi zu, Tx. ; Qui l ez, A. ; SantamarÍa, J. ; Peres, J . ;C.S"S.S. "Principes de España" - Hospitalet del LiobreEatA propósitc, del estudio en nuestro servi cio, de 6 pac'i entes varones(hermanos y primos), que padecen un mismo cuadno neurológico de atrofia musóular espiñai y buibar, S€ revisan los diferentes síndromes descritos conesta m'i sma afectación, en relación a la edad de aparición, distribución delas lesiones y su tipo de herencja. Más en concreto, se analizan los pocoscasos descritos como iigados al cromosoma X, hasta hoy.El árbo1 genealógico de esta familia, se ha podido remontar a cuatrogenerac j ones en que han ex'i sti do paci entes varones, padeci endo el mi smo cuadro cl ínico,.Los pacientes afectos y estudiados, presentan hacia los 20-25 años uncuadro de pérdida de fuerza proximal o pr'imero en tEII y posteriormente enlas superiores, iunto con temblor fino distal de aptitud en EESS.tl cuadro es precedido en 2-3 añosr por rasgos musculares dolorosos.Posteriormente aparecen tics faciales, atrofias, fasc'iculaciones en musculatura fac'ialo linguá], en las 4 extremidades, de predominio proximal. -Hacia los 45 años, pr€sentan además disfagia"Todos, en el in'icio de la enfermedad, presentan ya ginecomastias, singalactorrea, y en la evolución aparece pérdida de vello, en extremidades, -asi como d'i sminución de la I ivido, de la potenc'ia sexua'l y esto coincidecon desaparición de la fertilidad.El cuadro es muy lentamente progresivo.La expl orac'ión muestra pac'ientes barbi 1 ampi ños, con muy poco vel I o , di!tribución feminoide del vello pubiano y testiculos pequeños.Tienen d'i p'l ejia facial , con atrof ia de la lengua. Fasc'iculaciones encara y lengua. Pérdida global de fuerza en extremidades, con atrofia y fascicul aciones de pnedom'i n-io proximal , dunque en a1gün paci ente enmascaradopor tej ido adiposo. Los refl ejos profundos estan abol'idos o muy débi I es.En la analitica, solo se obtienen CPK y aldolasas discretamente elevadas.No exi sten trastornos pi rami dal es, cerebelosos, rri sensi tivos.El L.C. R. era normal .Un estud"io completo de la función hipotálamo-h'ipclfisarian fué practicamente normal.
El E.M.G", muestra fibrilación, fascjculacjones y ondas positivas; enalgunos müsculos, descargas de a'l ta frecuencia" Se aprecian potenciales deunidad motora gigantes (10 y 15 m"v")n con patrones de interferencia discretos"Las V.C"M" fuev'on normales"La biopsia del müsculo gemelo muestra un cuadro de denervacién crónjcay la biopsia del nervio sural fué normal.Légicamente el tratamiento ha consistido en concienciar a la familja cara a I con sej o g enéti co ,,Cuadros co'i nciCentes con esta fami I ia, se han descri to en I a I i teratura,Kennedy en 1968 y por Tsukagoshi en 1.,970. En los dos casos ambos autores yacitan en aigún paciente las ginecomastias"Posteriormente otros cuatro autores refieren sÍndromes similares en varonesaunque falta el fact.or generacional, para hablar estrictamente de enfermedad ligada al cromosoma X, y no autosómica dominante. De todas formas, secitan nuevamente las g'i necomestias, y Ringe'l habla de lmpotencia por errcimade los 60 añosr 0l"l sus dos enfenmos"tn I"979 Schoonen en dos primos con cuadro similar, realiza un estudioendocrinológico encontrando cifras bajas de Lestosterona y elevadas de estrógenos; jntenta explicarlo en una supuesta iesién de a1gún núcleo hipotalámi:co"En nuestna familia, el estudio repet,'ido y exaustivo del eje hipotálamoh'ipofi sario, no parece demostrar una I esión f unci onal de este si stema, dunqueexi ste una cl ara af ectaci ón del I iqui do esperméti co , dSí como patol og'ia enI a bi opsi a testi cul ar "Se llama la atencién sobre esta rara afectación de la 2a" motoneuronaespinal y bulbar, de evolución tan benigna y se incide en su tipo de herenc'ia,intentando crear curjosidad con su paralelismo endocrinológico, QU€ eneste momento es una internogante. flo habiendo podido demostrar su nivel deI esión "
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