XXXII ReuniÃ³n Anual, Barcelona, 12-13 diciembre 1980

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,'iNFARTO PRO-TUBIRENCIAL, EN RELACiON A TRAUMATISMO CERVICAL BAJO''Tx. Arbizu, M, Ferrando y D, Genis"Ciudad Saniiaria de la Segunidad Social "Príncipes de España". l-lospita"let deLl obregat "Se presenta un paciente de 33 años, que tras calda de cabeza a un pczo de 1,60mts. de altura" aqueja dolor cervical, por 1o que es reconocido en un centro sanitario, que ante 1a negatividad del estudio radiológico, es dado de alta conuncol i arín cervical,A las pocas horas, al realizar bebiendo, una hiperextensión del cuello, presentabruscamente, caída al suelo, sin pérdida de la conciencia, y con hemiplejíaderecha.La exploración neurológica mostrd: dolor cervical a la movil ización pasiva" condesviación antiáigica del cuello hacia la izquierda. Anisocoria derecha 5, izquierda3 mm, Desviación conjugada de la mirada a la derecha que no pasaba líneamedia con maniobras oculo-vestibulares, y sin componente sacádico. ParesiaV motor izdo. Reflejo faríngeo abolido bilatera'lmente, junto con desviación de'la úvula a la derecha, así como imposibilÍdad para tragar 1íquÍdos, ni sdiidos.Disartria muy importante, que hacía ininteligible la conversación con el paciente. Paresia espinal izquierdo. HemÍplejía proporcionada derecha, con afectacióndel VII supranuclear" Hemihipoestesia derecha que abarcaba territorjo deltrigémino. Discreta di smetría dedo-nariz.Ante la suposición clínica de trombosis vertebral traumática se procedió a anticoagul ar a1 paci ente.La evolución del paciente fue hacia la recuperación, siendo dado de alta a los64 dias dei ingreso, pudiendo caminar sin ayuda, y movilizando también la extremidadsuperior derecha.Persistía un V motor izquierdo" la anisocoria y la hemiparesia discreta,El primer TAC real izado ai ingreso fue normal" En estudios posteriores, se confirmóun infarto a nivel cerebeloso y de protuberancia,Los repetidos estudios radiológicos de columna cervical , confirmaron 1a existenciade una luxación uni laterai, de la apófisis articu'lar C5 - C6 izquierda queconlleva antero-listesis y rotación con cizallamiento del canal de la vertebral .La angiografía vertebral , no se realizd hasta pasados 21 días del ingreso, debidoal mal estado del paciente. No demostró lesi6n trombótica de la arteria vertebralen este momento de la evolución.Se revjsa la Iiteratura, y se discuten las diferentes etiologías,vasculares que den lugar a este cuadro sjndrómico"traumáticas yEn nuestro caso, ante I as imágenes tan demostrati vas dei T'AC, quela semioiogía florida del paciente y aün a pesar de la normalidadcoinciden conde 1a angjogra
fía vertebral o hemos de admit"ir, que a consecuencja del traumatismo cervrcal ,se produjo una lesión a nivel de la par"ed artenjal favorecedora de tronlbosjs"in situ" que en un segundo tiempo, y por mecanismo favorecedor (hiperestensióncerv'ícal ) embol izó produciendo cuadro cl ínico.,
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