XXXII Reunión Anual, Barcelona, 12-13 diciembre 1980

,'TRATAMIENTO DEL DOLOR TALAMICO POR NEUROESTIMULACION CENTRAL"Dres.:G6mEe Parún, J.; Ejras, Joi Carcavilla, L.; Al-Kudsi o R.Servi cio Neurocirugfa "Ciudad Sanitaria "José Antonio". ZARAG0ZA.INTRODUCCION:En el síndrome talámico juntamente o independ'ientemente de los trastornosde sensibil idad puede aparecer el denominado "Dolor talámico", s'iendo un dolor con un caráciár-coinplejo e indefinido. Unas veces el pacientelorefiere a la superfic"ie cutánea y en otras ocasiones como dolores profuldos vi scera:l es , acbmpañándose s'iempie de una gran ansi edad. Estos dol orespredominan habitualmente en las extremidades iiendo la cara_excepcionalmentetocada. Ceden con el sueño y reaparecen al despertar o al comenzar unaactjvjdad. Todas las excitaciones sensoriales o sensitivas por muy déb'ilesque sean provocan o exacerban este tipo de dolores.Como causas más frecuentes de dolor talámico encontramos:Accidentes vasculares ya sean de origen isquémico o hemorrágico'Postraumáti cos.Yatrógenos . (Posti ntervenc'ión estereotáxi ca ) .Encefal i ti s.Tumores, €r't éstos la incidencia suele ser muy baja.Se han jntentado tratam'ientos médicos a base de neurolépticos, anticonvr¡lsivantes, Vdsodilatadores, etc., obteniéndose en ocasiones remisjones tempol'ales,Cuando el dolor se cronifica se han realizado tratamientos quirúrgicos'generalmente estereotáxicos, con resultados decepcionantes.En los dolores jntratables deb'ido a un exceso de estímulos nocicept'ivoscon tratamiento qu'irúrgico se han obtenido buenos resultados en general comolo demuestran las seriés de Sugita (1972), lesionando el n. centro-mediano y_el n. dorso-medi ano; Fraiol i y -Gu'iAetti (1975), haci endo l esi ones a n j vel Pulvinary n. póstero-iateral;Vóris y tlhisler (1975) y (1978), real'izando talamotomíás(n'. centro-mediano y en álgunos casos el n. centro-l ateral ), mesencefaloiomíai, cingulotomÍas y éombinaóión de las anteriores;Sano (1978)' querealiza una lesi6n hipotalámica p6stero-medial .En los casos de dolor intratable por desaferentización, estando el dolortalámico incluído en este grupo, los resultados usando las técnicas anterjormentedescritas han sido-debepcionantes. Así Sugita comenta Ia jneficacia de la lesión en el centro*mediano para este tipo-de dolores de desa--ferentización. Sano y Mazars han usado la lesión hipotalámica pósteromedial