XXXII Reunión Anual, Barcelona, 12-13 diciembre 1980

A través de nuestras elbservaciones y de'la revisién de los traba¡os niásc1ás icos y "*i"rentes se hacen I as s i gui entes cons i der"aci ones aterca de'l s índromede oblit.eracjdn del t'b':A"* Circunstancias etioldgicas:El sindrome c'l ínico rad'io1ógicr: bjen de^mostpado nos pdrece poco f r"ecueñte, '1a edad puede no ser el evada, pt"edomi naen lrrs varones y como causas invocamos la ateromatosis (en_nuesLro üaso no 2,nr biopsia de ia ar[eria pedia mostrd Ímpontantes a]teraciOnes en tal sentl*do).E"- Fenórnenos ppernonitorjos en forma de una verdadera "üiaucicaeión 1n-"termjtente,* del t"b" son fnecuentes (evidentes en nuestro cilsCI 21 .I, lo quees m¿ís Ímportanf"e, predisponen las vías de sup"lencia a su funcionamiento yó;*A¿-uri' expl tca*sb la eicepgiona"l eventual jdad rJe 'üna recuperae jén cumpletaen un cdso de trgmbosts ,tbi t,f)" lo qrie ocurrÍó en nuestro caso 2 y en eipubt icado por Gotze (1977) y en los de Fields-y cql . (1966) y sj bign ].oue alot de éstb último son dudosos en cuanto a oclusión conrpl eta del t'b. No esen modo al guno i nfrecuente que cuando existen estos antecedent-es, Ql dÍagnds.tico clíniáo no siea de trombosis dei t.b. sino de tumor u qrt"ros.C.- Transtonnos de conciencÍa:Son lmpor^tantes de consÍderar por las imp1 icaciones fisiológicas que comportan y ObOucciones prác.t'icas respecto al*pronósticoo.yd que ie adaptan fundamentalmente a estados de pserldo*coilia* €s*irecialmenté á1 eiiiaoo de deseferentizacjdn (locked-in synclrome) de topografÍao.ntroprotub,erandial , o según la mayor o menor partic'i pac'ión de calota prot"uberancial y f,eáun,:ulá" ai de rnu-!isno akinético, de peor pr"onéstÍco. Nuestroiáuo 1 pasb de ambas eventualidádes, según la.interpretación clínica, pdraáianai bn última ,instanc.ia en coma profundo mientras que qn- el carp -2-, se m-antuvo en estado de deseferentización preferentamente, para pasar a 1a recupe*naci6n y posLér'j oi nonmal i zac j dn del estado de conci enii a 'D "- Trans tonnos ocul ares : Aparte de I os deri vados de una af ec'Lac jón nuclear del iIJ'iiáro-ál-ó det vi, o de una afectación de la üLP (tal comg sesupone en ei casCI 1) nos parece jnter'esante conslgnar la existencia de,iozu:loi^ bobb_"i ¡1gl',__.QUe püeae ser uní"lateral como en el caso 1o ya que es indicativo:dé lés i ón vent ro* prot-uberanc i a1 't,* Transtclrnos mgfsres: Son ya muy ca!"acteristjcos en forma de tetrapie¡iao hemip'lejia "a báscula", siendo no obstante interesante hacer unaLonéideracÍén'sobre la evolución de los mismos, puesto que si se obtiene mejoríay va clesapareci endo I a s i ntomatoi ogía pi ram"ida"l o puede, sur"g'ir entoncesia cerébelosa qi"ie no había tenido opción-para manifest-arseo la cudl estaríanelacionada con una afectaci6n de los pedúnculos eerebelCIsos medioso a nivelde la región ventral de la protuberancia.F.- Evolucién y pronósticoj La evoluctón fafai, en 5 a 8 días* tá.i co*I mo sucedié en nuesfn-o caso"l es la más frecuente. No obstante, puede asistir\ se a una regres"'ion con o s jn secuelas de la sintomalo1ogíal y el . c.aso 2 seriaI una de las áscasi'srmas observaciones que se hgn pqbli.cado en la 'l iteraturai mundial de recuperacjón "ad integrum" tras oclusion del t.b'ü"- Exploractones complernentarjas: EI valor, diagnóst"ic:o de las mlsnlas-6üeda reducido a 'la angiográFfa selectjva cerebral . tl EEG suele ser practj.camente normal o poco a'l terado y'[a TAC no aporta en estos casos' tomo engeneral en l a patbl og ía i squémi ca o traumáti ca del tronco cerebra'! , l os rJe*iinitivos datob de válor diagnóstico acosturnbrados en la patología de otrosterni tori os .