XXXII Reunión Anual, Barcelona, 12-13 diciembre 1980

HEMIBALISMO AGUDO SECUNDARIO A INFARTO HEMORRAGITO PARITTAL.D. Mateo,C. de AndÉés y S. Giménez-Roldán"Seccién deNeunologia. Ciudad Sanitaria Prcvincial . Madrid.I NTRODUCC I ONUna de 1as correlaciones anatomo-clínicas clásicas en la Neurología es la deihemjbalismo asociado a lesiones del núcleo subtalámico (NST) contralateral, pgse a que un 40 por 100 de los 131 casos anatómicos revisados por Dierssen y Giqino (1961) no mostraban lesiones en el NST, sino dei sistema estrio-pa1idal"Recientemente ha podido ser correlacionada una lesién hemorrágica del NST corrhemibalismo mediante tomografía axial computarizada (TAC) (Melamed y cols"1979)Nosotros hemos observado éste trastorno extrapjramidal ocasionado por un 'infartohemorrágico post-central .DESCRIPCION DEL CASOUna anciana de 75 años, diabética e hipertensa, fue vista en el Hospitai tan sólo una hora después del comienzo súbito de un cuadro de violentos movimientos -involuntarios en sus miembros izquierdos, vómitos y confusión mental " A su llegada se le observaron típicos movimientos hemibalísticos, cuya violencia requilrióprotección de 1a paciente. Superpuesto sobre los miembros afectos se demostró un déficit hemisensitivo y una respuesta plantar extensora. Los movimien--tos 'involuntarios eran incesantes, de predominio proximal y se increnentaban con1a excitación psíquica, desapareciendo durante el sueño" Espontáneamente fuerondecreciendo de intensidad hasta desaparecer a los 1i días.La desaparición del hemibalismo permitió poner en evidencia un importante défjcitparietal , que fue cuidadosamente docunentado. Junto a una mínima hemihipoestesia" astereognosia y topoanestesia, se observaba una negligencia motriz y unaataxia parietal de los miembros izquierdos. No se observaron anomaiías pupilareso dolores talámicos, pero sí sincinésias homolatera'les de imitación,En la TAC se demostró un infarto hemorrágico afectando la corteza parietal ensu convexidad. La regi6n del NST aparecía indemne, pero existían calcificacionessimétricas de los núcleos lenticulares, especialmente intensas a nivel delputamen. En una angiografía carotídea aparecía una estenosis de1 sifón por ateromatosis, un área avascular correspondiente a la zona hemorrágica observada en1a TAC y ausencia de la arteria parietai anterior.COMENTARIOSHasta el momento presente tan solo se conocen otros 2 casos de hemibalismo dei:idosa lesiones de la corteza cerebral . Kinnier hlilson (1929) describió les'ionesdegenerativas, no obstante localizadas, sobre 1a corteza post-central, y PorcjomMartin (1957) observó un infarto hemorrágico frontal en una anciana de 74 añosque dos meses antes había desarrol I ado hem j ba j i smo segu'ido de hemi pl ej ía " Laartev"ia carótida correspondiente al lado del infarto se encontraba ocluída, yel NST estaba indemne.