XXXII Reunión Anual, Barcelona, 12-13 diciembre 1980

EL SINI]ÍTL]ME DT CIBLI IERACION DIL lRONTO BASILAR(tsturii0. clínico*rad'rotréEico de 2 üasos pev"sona'les en pacienies de menps de40 añcs).Pou,A.; llil'l la, J, ; Gibert,I.; Pr:tes,t.;y Dinares,R"ServÍcin de Neurulcgia {l}inica {A.P'¡r¡) " Departamento de [,leurología (Dirt.;M.SuL¡"irana), Hospital Ntr"'a.Sra "cieX plar., Barce,{üna.El mc¡i"¡ vo cie la pf^esent,e coilrunicación es la contrjbucion al c0nücjmiento de la patü'logfa oclu:;rva del tronco basilar (t.b") p,;esto que s;i bjen'ial;rlteraciones ateromatosas a su nivel, con repercusién penenqujmatosa en tronco ce refrra'l , no sen i nf recuentes ( fl casCIs entre 383 necnops i as , según tnabljo de uno dei nosot.r-r¡s -APS- con t.pons Tortel 1a, en 1968) nt mucho ñenos lasmanifertacionesclÍnicds de insuficienc'ia vertebro*basil¿r v'inculaclas a laateroma{:osÍs dei Piopjo-!ronco y sobre todo a süs ramas, s'r t"ros parece axcegcional la observacién ci ínica verlf icacJa arteniogr"af icarnente de ob'l iter^acjoildel prop'io t"b. y scbt'e todo en pacientes jdvenes" tste ha sjdo e"l nrotivo dei^ec0ger I as dos cbservaciones s igui entes:l'- tlorresponrfe a una observacjón muy recjente, de un vandn de ZT añosque de forma st¡baguda, €rt pocas horas, i nstaura al ter"aci ón tje j estaclo de conr:iencta aunqLle rnantiene en Jas prTmeras hor"as perfecta capacidar1 para coniunTca!^5e) disantr"ia, henriparesia dev^echa y oftalmoplejia extl.'inseca e intrinsecadel ojo derechc con nljdr,jasis panalíiica. En las LZ horas sigujentes secomprueiran mov'lnl'ientos anormales remedando el 'lgcular bo.¡rbi':rS" ian soJo en lado izquierdo, Pérdida de reflejos oculocefálfcoi y ,uástibúlolcefál jcos;se hacee"l.diagnóstico ciinico de trornbosis del t.b. y ia arterioEr"af,ía rje íaa.vertebral la confiv"ma. En las sÍguientes 48 horas se jnstaurá rig-iclez de descerebrac{rin a est.Ímuit",s nociceptivose tetraplejia con Babinski nílateral,prygresiva alteraci0n del ritmo respjratorio y estado de coma, fal'lecienoo eipaciente a ios 6 dias de haber íniciado el sÍndrome neurolégico" t".l=_q-fué.nor'mal, el [[G tampoco mostt"ó ninguna anoma] Ía y la ar"teriolraf Ía vértebralpon ,cateterismo fen¡ora'l , tal como hemos cticho antes, prudo o6jetivan claramente un "st,üp totai " a nr vel del ter cio nredio del t.b "?: " ^ La" segtlnda observaci dn, cie hace ya unos años cor^responde" a un varér¡de39añosqUedespuésdevenirparleciendodesclenaiíaun0StresmeseSatax"ia y d'¡ plopia transitorias, presentd de forma brusca, Ltn dia al despertav"pürla mañanau estrabísmo divergente con rnayor clesviación exterr¡a cte'loJCI j=q,i er"dr: quq presentaba n istagmus espontanbo, reforzacic¡ a I a mi rada 'l a"-teral ]zqujerca (njstagmus abducens), t,et.rapjej ja con Babinski bÍlatei"al, im.-posibil jdad para expv"esarse y gran labiIidad afectivo-eínoc'lonal . con e'l supuestüdiagnóstico cie t.umor cie tronco se ingresé en un ser"vicjo de neuroci*r"ugía,, E1 EIG f ue nurmal y 'l a artenic'graf ía vertebral mostró obstruccion de It'"b. a nivel del tercio supertor con rel'leno de su pclncidn ppoximal pol víaretrÓgrada a t'ravés de c"p" y rellerrc, a su vez de artenias vermianas " [n elcurso de ltls meses,. y tras posterior"comprobación de un síndrome cereh¡eiclsob"i latenal , se as jst,jó a una mejoría progresiva y el pac'iente en 'tr a actual j*Cad está 'l i bre de trlda :s intomat,oiogia. -