XXXII Reunión Anual, Barcelona, 12-13 diciembre 1980

Físjopatológlcamente se acepta que el hemibalismo depende de unai iberac j6n be'! paTt idurn secundár ja a I esiones de'l estriado ó NST"Arnbosejercen una acción inhibidona sobne el palll$u*, probáblemente a travesdé f jbras GABA-éng"icas (Fonnun y c01s. o 1978) " La vía nigroestriada permanece intacta, pérnritiendo Lrna sobreaccÍón dopaminergica que expl icael efecto beneficioso de fármacos antagonistas de la dopamina.A pesar cJe la influencia modulado"ra de la conteza cerebral sobreciertas actjvidades motoras dependjentes de los gangljos basales,como la injciación del movimient.o y el mantenimiento de la posturanlasles'iones cortlales aisladas no originan sintonias extrapiramidales (incluídohernibaljsmo) a menos que n0 se combinen con una lesión pre-existente é ulterior.'de uno o más nuc'l eos grises. De hecho, la influenc'iade la corteza cerebral sobre los nucleos grises de la base no se eiercea traves de vías directaso sino cle un bucle complejo que incluye'lacorteza somarosensitiva a través del tálamo VPL y lemnlsco medial (comovía aferente) y las areas promotoras fnontales a traves de una vÍacorticoestrÍada gi utaininnérgica (como vía eferente) "En nuestro caso evidente las calcificaciones simétricas del nucleolenticular precedÍan a la eclosi6n del hemibalismo tras el infartohemorrágico" Aproxinrádamente dos terceras partes de calcifjcacionesbÍ I ateral ei de los gangl i os basal es se encuentnan en .personas por enc.jma de los 60 años, ios[echándose su origen vascular (Branan y cols",1980) " Aunque silentes, probablemente condicionen modificaciones Jocalesde los neurotransmisores y una inhjbicj6n defectuosa sobre el pallidum,tan sólo puesto crÍticamente en evidencja al fallar adicionalmente el efecto "lhfllbitorio que sobre este ejerce'!a corteza cerebraT"Al menos en otras 2 observaciones se combÍnaban lesiones de la cortezacer,ebral (infartos lacunares frontales y de la substancja blanca, y ngcrosis pseuColaminan, respectivamente) y hemibalismo, üon o sin afectacién del NST (Chateaú y cbls., Ig73; Moáesti y Van Bureno 1979)" Sinembargoonuest,ro caso difiere de estos en que la alteracién inicjal noSe haliaba en'la corteza, sino en los ganglios basales.E1 paciente presentado permite demostrar en vida un cornelatoanatomo-clínico poco conocido en el hemibalismo, sugiriendo las compTejas i nterr"e'l ac iones entre corteza y s i stema extrapi rami dal "