Chronische zorgbehoeften bij personen met een NAH - KCE

KCE reports 51 NAH 121
opnamemogelijkheden. Binnen de thuiszorg worden de voorziene budgetten
onvoldoende aangesproken, het aantal uitgekeerde forfaits blijft beperkt tot een 5-tal.
Deze component van het project trad echter pas in de loop van het 2 de projectjaar in
werking.
Globaal wordt besloten tot volgende sterktes:
Voor het eerst wordt er sectoroverschrijdend in een officieel kader samengewerkt. Er
ontstaat een duidelijk zorgtraject (doelgroepafbakening, opnameduur,
doorverwijsmogelijkheden) voor de patiënt en zijn familie en dit vanaf de opname in het
expertisecentrum.
Het project is de aanzet geweest tot deskundigheidsbevordering op vlak van PVS en MRS
zorg, zowel voor wat betreft de revalidatie en ontslagvoorbereiding in de
expertisecentra als voor de continuiteit tav. de chronische zorg, o.a. via de externe
liaison functie, maar dan beperkt tot de samenwerking tussen de expertisecentra en
erkende RVT’s. Deze deskundigheidsbevordering komt de kwaliteit van de zorg ten
goede.
In de loop van het project is een betere doorstroming gerealiseerd waardoor er kortere
wachttijden zijn, zowel voor opname in een expertisecentrum als voor transfer naar
chronische zorg. Door de snellere doorverwijzing vanuit de acute ziekenhuizen naar de
expertisecentra krijgen de patiënten veel vlugger de juiste revalidatiemogelijkheden
aangeboden. Er is ook een kortere opnameduur in het expertisecentrum.
Het project is een aanzet tot een systematische registratie van PVS/MRS patiënten in
België. De expertisecentra functioneren hierbij als een soort referentiecentra die
instaan voor het verzamelen en opvolgen van de patientgegevens.
Het project resulteerde in het uitwerken van ethische richtlijnen en richtlijnen voor een
goede praktijkvoering onder de vorm van een klinisch pad.
Er wordt eveneens besloten tot volgende zwaktes:
Het project sluit zwaar zorgbehoevende NAH personen uit die vanuit PVS of MRS naar
een hoger bewustzijn zijn geëvolueerd tijdens de revalidatie, maar desondanks zwaar
zorgbehoevend blijven.
Aangezien een aantal patienten toch naar een niet-erkend RVT wordt doorverwezen,
lijkt opname in een gespecialiseerd RVT soms te weinig voordelen te bieden tegenover
opname in een willekeurig RVT. Er is geen financieel voordeel voor de patiënt/familie bij
opname in een erkend RVT. Het voordeel van deskundigheid van zorg weegt
onvoldoende op tegen het voordeel van onmiddellijke nabijheid dat niet-erkende RVT’s
meer kunnen bieden dan de erkende, gespecialiseerde RVT’s die ondanks hun spreiding
toch beperkt zijn in aantal. Hoewel het project voor de chronische zorg nabijheid van
zorg beoogt, blijkt in praktijk deze nabijheid niet altijd voldoende geboden te kunnen
worden. Het is immers onmogelijk RVT’s te erkennen binnen iedere gemeente zonder
voldoende deskundigheid te kunnen blijven bieden. Om voldoende deskundigheid te
kunnen blijven behouden kan echter aan de nood tot nabijheid niet maximaal tegemoet
gekomen worden.
De bijkomende financiële middelen (1875€/bed) die de expertisecentra krijgen om de
externe liaisonfunctie uit te bouwen zijn niet in verhouding tot de geleverde
inspanningen. Deze situeren zich, zoals het protocol voorschrijft, op het vlak van:
• het garanderen van de zorgcontinuïteit en dit zowel gericht op:
o een specifieke patiënt waarbij de
ontslagvoorbereiding en het verder opvolgen van de
ontslagen patiënten centraal staan. In dit kader
worden familiegesprekken gevoerd, RVT’s bezocht,
familieleden opgeleid, …
o de algemene samenwerking in het kader van het
zorgnetwerk (het deelnemen aan de vergaderingen
van het Federaal Overlegplatform, het Regionaal