Chronische zorgbehoeften bij personen met een NAH - KCE

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266 NAH KCE reports 51 PARTIE I Données Générales Sexe(entourer) Homme Femme Age (entourer) 18-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 Le contexte social du résident (entourer): • Le résident a-t-il un partenaire? oui non • Les parents du résident vivent ils encore? oui non • Le résident a-t-il des enfants? oui non Numéro postal avant la lésion acquise: Trois premiers chiffres: • Numéro postal des membres de la famille qui prennent le plus en charge: Trois premiers chiffres: Combien de kilomètres séparent le patient du visiteur le plus assidu (entourer)? < 5 5-20 21-40 41-60 Fréquence de la visite: • journalier • hebdomadaire 61-80 81-100 100-200 > 200 • moins que hebdomadaire • moins que mensuel • occasionnel/jamais
KCE reports 51 NAH 267 Quand le résident est-il entré dans votre institution? Date: / / Ou si vous connaissez pas la date: le durée de séjour en mois: Année mois semaines D’où vient le résident (plusieurs réponses possible)? • Situation à domicile o avec aide o sans accompagnement professionnel o avec accompagnement professionnel o centre de jour • Habitation accompagnée, supervisée ou protégée • Centre de revalidation avec hospitalisation • Institut psychiatrique • Maison de soins psychiatrique • Hôpital général ou niveau universitaire(sans réadaptation) • Maison de Repos (MR) ou repos et de soins (MRS) • Hébergement dans une structure de l’ AWIPH • Section psychiatrique d’un hôpital général • Maison de retraite pour des personnes âgées • Autres Quel est le diagnostic du résident? LESIONS CEREBRALES ACQUISES, NON DEGENERATIVES • Traumatisme crânien Par ex après un accident de la route, accident de travail, chute, autre accident, violence…. • Accident vasculaire cérébral Par ex hémorragie, thrombose, anévrysme • Autre lésions cérébrale Par ex anoxie après arrêt cardiaque, infection(méningite, encéphalite) tumeur, intoxication CO, drogues, diabète…) • Tétraplégie haute (paralysie complète des quatre membres par lésion médullaire haute) LESIONS CEREBRALES ACQUISES DEGENERATIVES • Sclérose en Plaques • Maladie de Hungtington
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