Chronische zorgbehoeften bij personen met een NAH - KCE

138 NAH KCE reports 51
en continue zorg die grote financiële risico’s voor individuen met zich meebrengt en die
particulier niet te verzekeren is. De AWBZ komt tussen in kosten van langdurige zorg
thuis of opname in een verpleeghuis of gehandicapteninstelling. Voor de AWBZ is
Nederland verdeeld in 32 onafhankelijke regio’s. De feitelijke uitvoering van de in de
AWBZ geregelde verzekering gaat via een zorgkantoor per zorgregio. Zorgregio's zijn
regionale samenwerkingsverbanden met een volledige rechtsbevoegdheid en bedoeld
om het beleid rond zorg onderling af te stemmen. In die zorgregio’s moeten vraag en
aanbod door de overheid, de zorgverzekeraars, de zorgaanbieders en de patiënten
gecoördineerd worden. Het zorgkantoor maakt afspraken met regionale zorgaanbieders
over welke zorg geleverd wordt en coördineert de eventuele besteding van het
persoonsgebonden budget (PGB) yyyyy .
6.4.3 Financiële aspecten
6.4.3.1 FINANCIERING
De financiering van ziekenhuizen is omgevormd naar een model van Diagnose-
Behandelings-Combinaties (DBC). Een DBC omvat alle activiteiten van ziekenhuizen en
medische specialisten die voortvloeien uit de zorgvraag van de patiënt. Aan elke DBC
kan een prijskaartje worden gehangen. Op grond daarvan worden prijsafspraken
gemaakt. DBC’s worden gezien als een cruciaal instrument in de overgang naar een
vraaggestuurd model in de gezondheidszorg. Vanaf 2007 worden voor revalidatiecentra
en een deel van de geestelijke gezondheidszorg (GGZ) DBC’s geïntroduceerd.
De “vermaatschappelijking van de zorg” is een zwaartepunt in het beleid voor de
zorgsector. In april 2003 werden “functiegerichte aanspraken” in de AWBZ
geïntroduceerd. De individuele behoefte aan zorg wordt als vertrekpunt genomen voor
de uiteindelijke inzet van zorg en de financiering daarvan. Thuiszorginstellingen en
intramurale instellingen (zullen) worden gefinancierd via “functiegerichte bekostiging”.
De AWBZ maakt onderscheid in zeven functies: Huishoudelijke verzorging, Persoonlijke
verzorging, Verpleging, Ondersteunende begeleiding Activerende begeleiding, Verblijf,
Behandeling in termen van de behoeften van de patiënt. Deze functies zijn essentieel bij
een “indicatiestelling” voor de patiënt. Met uitzondering van de functies verblijf en
gedeeltelijke behandeling komen in de functiegerichte bekostiging op dit moment alle
zorgfuncties voor (extramurale) levering aan huis in aanmerking.
Zorgaanbieders worden betaald voor functiegerichte zorgzwaartepakketten. Niet langer
het aantal patiënten maar de zorg die zorgaanbieders leveren ingedeeld in één van de 15
zorgzwaartepakketten. Een zorgzwaartepakket bestaat uit een vastgesteld gemiddeld
aantal uren zorg en de soorten zorg die iemand nodig heeft in een instelling. Voor de
cliënt betekent de nieuwe procedure dat hij zelf kan bepalen hoe de zorg wordt
ingevuld, omdat niet de persoon of de instelling, maar het pakket zorg wordt
gefinancierd. Patiënten krijgen de mogelijkheid om te kiezen tussen een
persoonsgebonden budget (PGB) of zorg in natura. Zij kunnen kiezen tussen
verschillende zorgverleners en tussen verschillende vormen van zorgverlening.
Om de zorgzwaartebekostiging in de praktijk te testen, werden in het voorjaar van
2006 diverse proeven in het hele proces van zorgtoekenning binnen de AWBZ
gehouden. Naar verwachting zal de zorgzwaartebekostiging met ingang van 1 januari
2007 worden ingevoerd zzzzz .
yyyyy www.rivm.nl
zzzzz http://www.minvws.nl/dossiers/zorgzwaartebekostiging/