Fulltext - SBU

Den ena studien omfattade 63 patienter med förstämningssyndrom
(pågående depressionsepisoder enligt ICD-10) vid två psykiatriska öppenvårdsmottagningar
i Schweiz [176]. MADRS-skattningarna utfördes av
psykiatrer som visat hög samstämmighet i sina bedömningar (intraclass
correlation, ICC 0,87). Uppföljande skattningar gjordes fyra veckor efter
de initiala skattningarna.
Den andra studien omfattade 400 öppenvårdspatienter med egentlig
depression, från ett 30-tal svenska vårdcentraler som deltog i en multicenterstudie
av antidepressiva läkemedel [177]. MADRS-skattningarna
utfördes av distriktsläkare som via träning uppnått hög samstämmighet
i sina skattningar (intraclass correlation, ICC 0,89). Skattningarna
genomfördes vid nio tillfällen under 52 veckor.
Samstämmighet mellan expert- och självskattad MADRS
I den schweiziska studien analyserades samstämmigheten mellan summapoäng
för expert- och patientskattningarna. Pearsons korrelation var 0,81
vid första tillfället och 0,91 fyra veckor senare.
I den svenska studien var ICC mellan expert- och patientskattning 0,47
vid första tillfället och 0,55 vid uppföljning ett år senare (med variation
mellan 0,47 och 0,75 över alla nio mättillfällena). Den tredje mätningen
gjordes fyra veckor efter inkludering och sammanföll i tid med uppföljningen
i den schweiziska studien. ICC var då 0,71 vilket är tillfredsställande
högt i det här sammanhanget.
I och med att studierna använder olika sätt att mäta korrelationer är det
inte meningsfullt att göra ett sammanvägt estimat av resultaten från de
båda studierna. Studierna pekar dock mot att samstämmigheten fyra
veckor efter inklusion är tillräcklig.
Bedömning av evidensstyrka
Båda ingående studierna hade medelhög kvalitet, men i en av studierna
var blindningen oklar vilket medförde att evidensstyrkan drogs ned
ett steg. Överförbarheten var relativt god. Studierna omfattade flera
vårdformer och hade genomförts i olika länder, vilket är en styrka.
Överförbarheten minskade dock av att underlaget bara bestod av två
286 diagnostik och uppföljning av förstämningssyndrom