Fulltext - SBU

händertagande, kunde symtombördan reduceras jämfört med rutinsjukvård,
men utfallet stod sig inte i gruppen av äldre patienter då resultaten
särredovisades [2].
Det kan finnas flera orsaker till att screening och återkoppling som enda
åtgärd inte resulterar i ett positivt utfall. En sådan möjlig förklaring är
att depression som identifierats med hjälp av screening skiljer sig från
depression som lätt går att identifiera kliniskt. Patienter vars depression
förblivit oupptäckt i primärvård har visat sig ha mindre funktionspåverkan
och lägre svårighetsgrad jämfört med depression som identifierats
utan screening. Det kan inte uteslutas att patienter med sådana lättare
former av depression inte har lika stor nytta av aktiv behandling alternativt
inte svarar lika bra på behandling som de med uppenbar klinisk
depression [5].
Att screening i kombination med förstärkt omhändertagande resulterar
i bättre utfall är förväntat. Men, som visades i O’Connors och medarbetares
översikt [2], var förbättringen relativt blygsam sett över en längre
tidsperiod. Betydligt mer övertygande var resultaten från den översikt
som utvärderat effekten av screening och systematiskt omhändertagande
av kvinnor med post partum-depression. Begränsningen i dessa översikter
utgörs av det faktum att det inte går att separera effekten av enskilda
åtgärder.
Studier som undersöker om en sekventiell diagnostik med strukturerade
diagnostiska intervjuer och symtomskattning påverkar omhändertagande
och symtombörda saknas helt. Likaså saknas studier som följer upp behandlingseffekter
med hjälp av bedömningsformulär. En systematisk
översikt av Knaup och medarbetare antyder dock att det kan finnas ett
värde med systematisk uppföljning [7]. Översikten utvärderade effekter
av att återkoppla resultat av behandling inom specialistpsykiatrin. Tolv
studier inkluderades. Patienterna hade olika psykiska sjukdomar, däribland
depression. Effekter av behandling mättes med standardiserade
formulär, vanligen OQ-45 (Outcome Questionnaire). Studierna visade
en liten men signifikant effekt på patienternas psykiska hälsa.
86 diagnostik och uppföljning av förstämningssyndrom