Fulltext - SBU

Bedömning av nyttan av en diagnostisk metod
Ett diagnostiskt test är en integrerad del i handläggningen av en patient.
Värdet av testet avgörs av om det påverkar behandlingsstrategier, den
enskilde patientens hälsa och, ytterst, ger nytta för hela samhället. Få
studier utvärderar dock konsekvenser av diagnostiska åtgärder. Metoden
bedöms då istället utifrån dess diagnostiska tillförlitlighet (accuracy).
Den diagnostiska tillförlitligheten beskriver hur väl formulären kan
skilja sjuka från friska.
Gränsen mellan ”sjuk” och ”frisk” utgör det så kallade tröskelvärdet
(cut off). Ju lägre tröskelvärdet sätts desto fler kommer att testa positivt.
Val av referensstandard
Den diagnostiska tillförlitligheten relateras alltid till en referensstandard.
En ideal referensstandard, dvs en gold standard, kan identifiera sjukdom
eller frånvaro av sjukdom på ett säkert sätt. I praktiken är sällan referensstandarden
perfekt, vilket i sig introducerar en källa till osäkerhet.
LEAD (Longitudinal, Experts, All Data procedure) och Best Estimate
Diagnosis anses vara optimala referensstandards inom psykiatrin [27].
Dessa metoder innebär att information från samtal med patienten, resultat
från diagnostiska intervjuer, frågeformulär och laboratorieundersökningar
samt information från närstående och observationer över tid
sammanställs och diskuteras i team av erfarna bedömare. Begreppen
används ofta överlappande och innebörden är ungefär densamma. För
att öka läsbarheten har vi valt att genomgående använda begreppet LEAD.
LEAD är en krävande procedur, och få studier utförs med LEAD som
referens. Näst bästa alternativ är att använda väletablerade semistrukturerade
intervjuer som referensstandard. För vuxna är den vanligaste referensstandarden
DSM-systemets officiella intervju, Structured Clinical
Interview for DSM-Axis I (SCID-I).
54 diagnostik och uppföljning av förstämningssyndrom