Fulltext - SBU

Assessment and Services (MIDAS)-projektet [116]. Zimmerman och
medarbetare fann att vid detta tröskelvärde var de flesta som testade
positivt falskt positiva.
Bedömning av svårighetsgrad vid ett eller flera tillfällen
Det fanns för få studier för att kunna avgöra om formulären är samstämmiga
med oberoende skattningar av sjukdomens svårighetsgrad.
Vår bedömning är att det finns en stor mängd data, där svårighetsgrad
vid depression och mani följs över tid, att hämta från effektstudier av
t ex läkemedel, men de har sällan analyserats eller presenterats i vetenskapliga
artiklar. Möjligen finns data avrapporterade utan att frågeställningen
eller analysen tagits upp i publikationens abstrakt. Vi kan inte
utesluta att vi i så fall har missat sådana studier.
För tolkningen av resultat finns det ett värde med att ange ungefärliga
tröskelvärden mellan normalt stämningsläge, lätt, måttlig eller svår
depression respektive mani. I manualer ser man ofta rekommendationer
för tolkning av poäng. Det finns en risk att användaren tar rekommenderade
tröskelvärden för bokstavliga och inte väger in annan viktig
information i sin kliniska bedömning. Vi har funnit att underlaget för
rekommenderade tröskelvärden är mycket begränsat. Exempelvis har
en arbetsgrupp inom International Society for Bipolar Disorders gett
rekommendationer för tolkning av poängen för YMRS och MAS men
betonat att dessa kriterier behöver valideras [189].
Överensstämmelse mellan expert- och patient/närståendeskattning
Tre studier med IDS och två med MADRS som inkluderats i granskningen
tyder på att man kan uppnå en acceptabel samstämmighet
mellan expert- och patientskattat depressionsdjup om experten har
gedigen erfarenhet av att använda bedömningsformulär. Ytterligare
tre studier av IDS med låg kvalitet kom fram till likartade resultat
[143,168,169]. En studie med låg kvalitet som inte följer detta mönster
har undersökt MADRS [190]. Studien redovisade en låg korrelation
på 0,54 mellan patient, och expertskattad MADRS. Ett problem med
studien var att patienterna hade selekterats till studien utifrån expertskattade
MADRS-poäng över 30. Detta skulle kunna leda till en för
liten variation i materialet för att kunna bedöma överensstämmelsen.
KAPITEL 3 • Systematisk litteraturgenomgång
291