Fulltext - SBU

Vilka är de etiska aspekterna på att alla
patienter inte kan bedömas med formulär
Det finns personer som kan ha svårt att förstå och fylla i bedömningsformulär.
Hit hör de som inte helt behärskar språket, som har läs- eller
skrivsvårigheter eller nedsatt kognitiv funktion. En annan kategori är
patienter som av kulturella skäl uttrycker symtom på förstämningssyndrom
på andra sätt än dem som definieras i kriterierna. Ur etisk synvinkel
leder det både till risk att skada personer och risk för ojämlik vård.
Användning av formulär som inte uppfattas som relevanta av patienten,
t ex på grund av språksvårigheter eller skillnader i syn på psykiska symtom,
strider mot autonomiprincipen. Denna säger man bör visa respekt
för en patients rätt att ha ett reellt inflytande på handlingar och beslut
som berör patienten själv, samt för patientens värderingar, önskningar
och åsikter.
Konsekvenser av språk- och lässvårigheter
Bristande kunskaper i svenska språket försvårar diagnostiken. Vid samtalet
blir man beroende av tolk och det är svårt att avgöra om tolken
förstått frågorna. Användning av bedömningsformulär för patienter som
inte helt behärskar språket innebär också risker för missuppfattningar
och feltolkningar. Det är dock svårt att avgöra hur stor risken är, vilket
visades i en amerikansk studie av Sentell och medarbetare [15]. De undersökte
betydelsen av läskunnighet för att förstå specifika svarsalternativ.
Individer med olika bakgrund fyllde i BDI. Skillnaden i andelen begrepp
som definierats korrekt varierade mellan 0 och 60 procent. Förståelsen
av medicinska begrepp var relativt låg, men kunde inte relateras till deltagarnas
utbildningsnivå eller läskunnighet.
Ett exempel på risken för diskriminering och ojämlik behandling gäller
riktad screening med EPDS. En studie av Magnusson och medarbetare
visade att endast 32 procent av svenska barnavårdscentraler screenade
alla mödrar oavsett språktillhörighet [16]. De övriga screenade enbart
svensktalande kvinnor trots att EPDS finns översatt och validerat till
många språk. Detta är ett påtagligt problem ur etisk/social synpunkt.
Formuläret EPDS är validerat i många kulturer [9] och i Sverige för
KAPITEL 6 • etiska och sociala aspekter
553