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84 Experimentelle Untersuchung von Versprechern bei Zwangspatienten Von Zwangsstörungen sind Zwangsantriebe, Zwangsimpulse und Zwangseinfälle abzusetzen, die als dranghaft-einschießend erlebt werden. Ihre Inhalte sind sexueller oder aggressiv- destruktiver Art und werden als verdichtete Triebabfuhr bei unzureichender (Zwangs-) Abwehr aufgefasst (Hoffmann &. Hochapfel, 1995). Zwangssymptome treten häufig im Zusammenhang mit anderen seelischen Erkrankungen auf und haben dann meistens den Charakter von Bewältigungsstrategien. So können schizophrene Patienten (ca. 12 %) mit Zwangssymptomen ihre sonst chaotische Wahrnehmung zu ordnen suchen. Zwangssymptome können auch Anzeichen von hirnorganischen Störungen wie Hirntumore oder Schlaganfälle sein. Anhand von Komorbiditätsstudien wurde ein gehäuftes Auftreten von Zwangssymptomen bei Patienten mit Störungen der Körperwahrnehmung und der Impulskontrolle gefunden (Grabe et al., 1998). Zum Beispiel finden sich bei 25 % der Anorexie-Kranken Zwangssymptome. Dieses häufige Zusammentreffen mit bestimmten psychischen Krankheiten hat zur Entwicklung des Konzeptes der Zwangsspektrumerkrankungen geführt (Hollander, 1993; Bellodi et al., 2001). Bis vor einigen Jahren wurde die Zwangsstörung als selten auftretende psychiatrische Erkrankung angesehen. Neuere Daten zeigen jedoch eine höhere Prävalenzrate. 95 % aller Zwangsstörungen entstehen vor dem 40. Lebensjahr. Im Durchschnitt liegt der Beginn bei Frauen bei 25 Jahren, bei Männern bei 20 Jahren. Reinecker (1994) ergänzt dies durch folgenden interessanten Sachverhalt: Kontrollzwänge treten fast 10 Jahre früher auf als Waschzwänge; bei Kontrollzwängen sind Männer, bei Waschzwängen deutlich Frauen überrepräsentiert. Zwangssymptome im Kindes- und Jugendalter treten gehäuft um das 12. bis 14. Lebensjahr auf. Neuere epidemiologische Studien berichten übereinstimmend eine Ein-Jahres-Prävalenzrate von 1,5 bis 2 %, die Lebenszeitprävalenz wird auf 2,5 % geschätzt. Damit treten Zwangsstörungen ca. 50-100 mal häufiger auf als ursprünglich angenommen Im Gegensatz zu früheren Erhebungen berichten die neueren Studien kaum noch über Geschlechtsunterschiede bei der Auftrittshäufigkeit. Es wird von einem Verhältnis von 55 % Frauen zu 45 % Männern ausgegangen (Rasmussen & Eisen, 1992; Zaudig, Hauke & Hegerl, 1998; Reinecker, Halla, Rothenberger, 2001).
Experimentelle Untersuchung von Versprechern bei Zwangspatienten 4.2 Ätiologisches Modell der Zwangsstörung aus Sicht der Psychoanalyse Die genetische Sichtweise der Psychoanalyse betrachtet Zwangsneurotiker vom Blickpunkt ihrer psychosexuellen Entwicklung aus und versteht sie als Menschen, die darin einer Regression unterworfen sind. Bei Freud (1905) wurde die Zwangsneurose als Regression auf die anale Stufe nach anfänglicher phallischer Auseinandersetzung und hysterischer Symptombildung beschrieben. Auf die enge Verbindung von vermittelten Normen, der Entwicklung von Skrupeln und einem strengen Gewissen haben psychoanalytische Autoren (z.B. Quint, 1971, 1974, 1982; Hoffmann, 1980) immer wieder hingewiesen. Dabei gilt die Sauberkeitserziehung als Prototyp der Normvermittlung an das Kind. Freud (1907) hat seine Lehre vom Trieb in Auseinandersetzungen mit den Erscheinungsformen infantiler Sexualität und mit den Perversionen formuliert und hat dabei ein Phasenmodell für die Entwicklung kindlicher Sexualität eingeführt. Schon früh ging Freud davon aus, dass der Sexualtrieb nicht schon so ausgereift und vollendet entstand, wie er sich in der Phase des genitalen Primats darstellte. In jeder Phase, bei der bestimmte Ziele im Vordergrund standen, Ziele, die in unterschiedlichem Ausmaß von dem natürlichen Ziel der genitalen Vereinigung abwichen, erfuhr der Sexualtrieb vielmehr eine eingehende Weiterentwicklung. Die Libidotheorie beinhaltete die Erforschung all dieser Erscheinungsformen sowie die sich im Verlauf der psychosexuellen Entwicklung daraus ergebenden komplizierten Verhaltensweisen. Eine zusammenfassende Veröffentlichung über Freuds Denkmodell bzgl. der 3 Hauptphasen, (orale, anale und die phallische Phase) der sexuellen Entwicklung, die im folgenden vorgestellt werden, erschien Anfang des 20. Jahrhunderts (Freud, 1905). Die erste sogenannte orale Phase (bis zum Alter von ca. eineinhalb Jahren) beinhaltet die Auseinandersetzung des Säuglings mit dem oralen Objekt innerhalb eines pseudo-dyadischen Bezugs, also der Beziehung zu einem Objekt deswegen, weil das orale Objekt, ursprünglich die Mutterbrust, vom eigenen Selbst noch nicht klar abgrenzbar erscheint. Konsumatorische Bedürftigkeit und erregbare Körperlichkeit gehen im Erleben des Subjekts eine Union ein, aus der eine errogene Zone resultieren kann. Dieses Erleben von lustvoller Befriedigung und unlustvoller Bedürftigkeit in der Interaktion mit einem Objekt konstituiert sich für den Säugling als Erfahrung im Sinne einer Erinnerungsspur. In entsprechender Weise entwickelt sich der anale Partialtrieb (bis zum Alter von ca. 3 Jahren) in Anlehnung an die Körperbedürfnisse der analen und urethralen Ausgangspforte und 85
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