Globalevaluation des Massnahmenpakets des Bundes zur ... - IUMSP

Monitoring und Beurteilung des MaPaDro Phase 4Die wichtigsten EmpfehlungenWir empfehlen:•die Arbeiten, die sich mit der Qualität der ambulantenBehandlungen (Methadon und Buprenorphin) befassen,mit Hilfe eines Rahmenprogramms fortzusetzen;•die Übertragung der Erkenntnisse aus der HeGeBe aufden Methadonbereich zu fördern;•die kontrollierte Entwicklung der ärztlichen Verschreibungvon Heroin weiterzuführen;•die Situation im stationären Sektor zu evaluieren, insbesonderebei der Einführung von QuaTheDA und FiSu;•die Koordination zwischen den verschiedenen Behandlungssektorenzu fördern;• Empfehlung für den Bereich des Strafvollzugs: sieheBereich Schadenminderung.SchadenminderungDas Konzept der Schadenminderung beruht auf derFeststellung, dass abhängige Drogenkonsumierendedauerhaft unfähig sein können, eine Therapie zu beginnen,mit der eine Abstinenz angestrebt wird. In dieserPhase geht es darum, ihren Gesundheitszustand undihre soziale Integration zu bewahren. Dies erfolgt mitder Entwicklung eines sozialen und gesundheitlichenDienstleistungsangebots, mit dem die Risiken von Todund Krankheit gemindert werden können und einZugang zu annehmbaren Lebensbedingungen (Arbeitund Wohnen) geschaffen wird.Allgemeine Situation in der SchweizZu den Besonderheiten der Schadenminderung gehört,dass sie meist auf lokaler Ebene lanciert und umgesetztwird. Dies zeigt sich daran, dass die grossen DeutschschweizerStädte die verschiedenen Massnahmen in diesemBereich als erste umsetzten und die Kantone erstspäter folgten. Noch immer lässt sich feststellen, dass amhäufigsten Stadtbehörden und Stadtparlamente über solcheMassnahmen entscheiden. So erarbeiteten Exekutiveund Legislative der Städte in der Periode 1991-2000 fastdoppelt so viele Beschlüsse und Stellungnahmen zurSchadenminderung wie die entsprechenden kantonalenBehörden 1 . Im Zentrum der lokalen Debatten und Auseinandersetzungensteht somit oft die Einführung vonMassnahmen zur Schadenminderung in bestimmtenWohnvierteln 30 .Der Bund beteiligt sich hingegen an der Entwicklung vonInterventionen in diesem Bereich, indem er das Konzeptzur Schadenminderung institutionalisiert und Städte undKantone beim Aufbau ihrer Projekte unterstützt.BedürfnisseDie Personen, die Massnahmen zur Schadenminderungbenötigen, sind in erster Linie die Heroin- undKokainkonsumierenden. Diese werden in der Schweizauf etwa 28’000-30’000 geschätzt. Die Untergruppeder drogeninjizierenden und der am stärksten marginalisiertenPersonen ist die Bevölkerungsgruppe mit demgrössten Bedarf.Umfragen bei den Drogenkonsumierenden, welche sichin den niederschwelligen Einrichtungen aufhalten cc ,ermöglichen Aufschlüsse über die Situation und somit dieBedürfnisse dieser Bevölkerungsgruppe. Der Anteil derPersonen, welche kürzlich – also in den letzten sechsMonaten – eine gebrauchte Spritze oder Nadel benutzthaben, ist recht tief und liegt bei knapp 10%, wobei dieserAnteil in den letzten Jahren leicht zugenommen hat(1994: 9%, 1996: 11%, 2000: 12%). Die Mitbenutzungvon Injektionsmaterial (Löffel, Wasser, Filter) kommt vielhäufiger vor und könnte die hohe Infektionsrate beimHepatitis-C-Virus (HCV) erklären. So gaben 40% derbefragten Benutzer der niederschwelligen Einrichtungenim Jahr 2000 ein positives Testergebnis für Hepatitis Bund 59% für Hepatitis C an. Die berichtete HIV-Prävalenzist stabil (10% im Jahr 1993, 11% im Jahr 2000). In diesemZusammenhang hat ein im Jahr 2001 31 durchgeführterinternationaler Vergleich gezeigt, dass die HIV-Prävalenzrate in der Schweiz etwa gleich hoch(Deutschland) oder tiefer (Frankreich, Italien) ist als diejenigeder Nachbarländer. Aus dem Vergleich geht auchhervor, dass das Risikoverhalten bei den Drogeninjizierenden(Mitbenutzung von Spritzen) allgemein abnimmt, miteiner momentan leicht tieferen Prävalenz in der Schweiz.cc Einrichtungen dieser Art geben Spritzen ab. Dazu gehören insbesonderesämtliche Einrichtungen in der Schweiz, die über einen Injektionsraumverfügen.85