3. Bericht des MDS über die Qualität in der ambulanten und ...

6.2.1 Wohlbefinden und Lebensqualität als Grundlage für eine an den BedürfnissenDemenzkranker orientierten PflegeSeit Beginn der MDK-Qualitätsprüfungen in stationären Pflegeeinrichtungen haben sich inder direkten pflegerischen Versorgung Handlungsfelder herauskristallisiert, bei denen Optimierungsbedarfbesteht. Im Verlauf der Qualitätsprüfungen und der Ergebniserfassunghaben sich zwar Verbesserungen eingestellt, bei wesentlichen Interventionsbereichen, insbesonderebei der pflegerischen Versorgung und Betreuung von Menschen mit Demenz,besteht jedoch weiterhin Verbesserungspotenzial. Die größten Schwierigkeiten in der Betreuungvon Heimbewohnern mit Demenz bestanden in den stationären Pflegeeinrichtungen beider Ermittlung ihres Wohlbefindens und der Ableitung entsprechender Verbesserungsmaßnahmen(Frage 16.8, Transparenzkriterium 39). Obwohl die Pflege demenzkranker Menschenzum Ziel hat, ihre Lebensqualität und ihr Wohlbefinden zu erhalten und zu fördern,wurde eine Erfassung des Wohlbefindens / der Lebensqualität bei nur 57,9 % der Bewohnermit Demenz oder anderen gerontopsychiatrischen Erkrankungen nachvollziehbar gewährleistet(siehe Kapitel Fehler: Referenz nicht gefunden). Bei der Bewertung dieses Ergebnissesist sowohl zu berücksichtigen, dass dieses Prüfkriterium erst mit den neuen Prüfgrundlageneingeführt worden ist, als auch, dass es als Grundlage für die Gestaltung einer angemessenenVersorgung von Menschen mit Demenz besonders relevant ist.Die Erfassung des Wohlbefindens / der Lebensqualität stellt immer auf die subjektive Sichteines Menschen auf seine aktuellen Lebensumstände ab. Der Betroffene muss bei der Fragenach seinem subjektiven Befinden bzw. Wohlbefinden selbst zu Wort kommen können.Unbestritten ist das bei Menschen mit Demenz aufgrund der mit der Erkrankung einhergehendenkognitiven und psychischen Veränderungen eine besondere Herausforderung. Dasgilt vor allem für die späten Erkrankungsphasen. Der Demenzkranke verfügt dann fast garnicht mehr über die Fähigkeit, sich verbal mitzuteilen und Auskunft über sein Befinden undseine individuellen Bedürfnisse zu geben. Aufgrund dieser Schwierigkeiten hat man langeZeit auf eine Lebensqualitätserfassung bei Menschen mit Demenz verzichtet und in ersterLinie objektive Parameter, wie z. B. Häufigkeiten bestimmter Verhaltensauffälligkeiten,erfasst. Neuere Forschungsarbeiten aber zeigen, dass Demenzkranke selbst in fortgeschrittenenStadien ihrer Erkrankung noch über die Fähigkeit verfügen, ihr jeweiliges emotionalesBefinden in bestimmten Pflegesituationen zum Ausdruck zu bringen, nämlich nonverbaldurch ihre Mimik und Gestik. 81 Mittlerweile sind für die stationäre Altenhilfe Instrumenteentwickelt worden, die sich diese Fähigkeiten des Demenzkranken zunutze machen undanhand von Beobachtungen des emotionalen Befindens des demenzkranken Heimbewohnerseine Einschätzung seines Wohlbefindens erlauben, wie beispielsweise das DementiaCare Mapping (DCM) 82 oder das Heidelberger Instrument zur Erfassung des Wohlbefindensdemenzkranker Menschen (H.I.L.DE.). 83 Auf die Anwendung solcher Instrumente oder einefachliche Einschätzung bezieht sich auch das oben genannte Prüfkriterium zur Erfassung desWohlbefindens.Wie die Ergebnisse stationärer Qualitätsprüfungen zeigen, hilft die Beobachtung und Interpretationdes emotionalen Befindens des demenzkranken Bewohners, seine Bedürfnisse zuidentifizieren und Maßnahmen einer individuellen Pflege und Betreuung zu entwickeln undumzusetzen. Bei Bewohnern, bei denen das Wohlbefinden erfasst wird (Frage 16.8, Transpa-81Becker, Kaspar, Kruse 201082Anthea 2004, Müller-Hergl C 200083Becker, Kaspar, Kruse 2011122 Bericht