3. Bericht des MDS über die Qualität in der ambulanten und ...

den Person führen zu Verzerrungen zwischen einer Fremd- und Selbsteinschätzung desWohlbefindens / der Lebensqualität. Für den institutionellen Bereich konnte gezeigt werden,dass das Pflegepersonal die Lebensqualität von Heimbewohnern umso schlechter beurteilt,je hilfebedürftiger die Bewohner sind und je mehr diese bestimmte Verhaltensauffälligkeitenaufweisen. Die Einschätzung des Wohlbefindens / der Lebensqualität der Bewohner durchBetreuungspersonen wird zudem von den institutionell geprägten Einstellungen und Überzeugungendes Pflegepersonals beeinflusst. Ist das Pflegepersonal davon überzeugt, die Versorgungsbedürfnissedes dementen Bewohners erfüllen zu können, bewertet es die Lebensqualitätpositiver als Personen mit einer weniger optimistischen Einstellung. 91Mit dem oben beschriebenen Konzept können zwar einige der konzeptionellen und methodischenEinschränkungen des heute angewandten Verfahrens der Zufriedenheitsbefragungüberwunden werden, ein angemessener Einbezug der Perspektive des demenzkrankenHeimbewohners gelingt damit aber weiterhin nicht.6.2.3 Möglichkeiten der Verknüpfung interner und externer Ansätze derQualitätssicherungDiese Lücke war Ausgangspunkt für ein Projekt, das die MDK-Gemeinschaft gemeinsam mitder Universität Heidelberg und der Fachhochschule Bern durchgeführt hat. Ziel des gemeinsamenForschungsprojektes war die Entwicklung eines Verfahrens, mit dem auch im Rahmender externen Qualitätsprüfung das Wohlbefinden bzw. die Lebensqualität demenzkrankerHeimbewohner in stationären Pflegeeinrichtungen abgebildet werden kann. Wesentlich fürdas zu entwickelnde Instrument war der für die direkte pflegerische Versorgung demenzkrankerMenschen empfohlene personenzentrierte Beobachtungsansatz.Es wurden aber auch Erkenntnisse aus anderen Forschungsarbeiten zum Thema Lebensqualitätund Demenz umgesetzt. Diese weisen darauf hin, dass demenzkranke Menschen alleinaus ethischer Perspektive so lange wie nur irgend möglich selbst nach ihrem Urteil zu ihremWohlbefinden befragt werden sollten. Das Instrument sollte daher auch ein Modul zur Befragungvon demenzkranken Heimbewohnern bereithalten. 92 Die Befragung enthält basierendauf dem Lebensqualitäts-Modell von Lawton 93 wesentliche Aspekte von Lebensqualität, diein den konkreten Erfahrungsalltag des Bewohners übertragen worden sind. Zusätzlich wirdim Rahmen dieser Befragung die individuelle Relevanz des jeweiligen Lebensqualitätsaspektesberücksichtigt.Kernstück des Verfahrens ist die unmittelbare Beobachtung von Pflegeheimbewohnern mitDemenz durch den MDK-Prüfer. Beobachtet werden dabei solche Situationen, die das erweiterteSelbstverständnis einer auf Lebensqualität hin gerichteten Pflege zum Ausdruck bringen,wie beispielsweise (biografisch begründete) Angebote durch die Pflegenden oder derEinrichtung zur bewussten Förderung des positiven Erlebens des demenzkranken Bewohners.Zielgrößen der Beobachtung sind zum einen das Wohlbefinden des Bewohners in diesenSituationen (Freude, Angst etc.) und zum anderen die Qualität der Interaktion zwischendemenzkrankem Bewohner und dem Pflegepersonal. Gerade die Interaktion, d. h. die Kommunikation,die jeden Tag stattfindet, prägt den Lebensalltag schwer demenzkranker Bewohnereiner stationären Pflegeeinrichtung. Gelungene Interaktion ist demnach ein wichtigerFaktor für ihr Wohlbefinden.Ein erster Praxistest des Instruments hat gezeigt, dass Demenzkranke unabhängig von derSchwere ihrer Erkrankung noch lange imstande sind, mitzuteilen, wie sie sich fühlen. Der91Roick, Hinz, Gertz 200792ausführlicher dazu: Becker 2010, Kimmel 2011, Kimmel & Fleer 201193Lawton 1994126 Bericht