3. Bericht des MDS über die Qualität in der ambulanten und ...
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Qualitätsprüfung steht <strong>der</strong> beratungsorientierte Prüfansatz, nachdem <strong>die</strong> externe Qualitätssicherungals e<strong>in</strong>e E<strong>in</strong>heit von Prüfung, Empfehlung <strong>und</strong> Beratung angesehen <strong>und</strong> umgesetztwird. Gemäß <strong>die</strong>sem Prüfansatz beraten <strong>die</strong> MDK <strong>die</strong> Pflegee<strong>in</strong>richtungen <strong>in</strong> Fragen <strong>der</strong>Qualitätssicherung mit dem Ziel, Qualitätsmängeln rechtzeitig vorzubeugen <strong>und</strong> <strong>die</strong> Eigenverantwortung<strong>der</strong> Pflege<strong>in</strong>richtungen <strong>und</strong> ihrer Träger für <strong>die</strong> Sicherung <strong>und</strong> Weiterentwicklung<strong>der</strong> Pflegequalität zu stärken.1.3 Prüfrechte <strong>und</strong> PrüfablaufMit dem PfWG s<strong>in</strong>d <strong>die</strong> wesentlichen Regelungen zur Qualitätssicherung sowie zu denPrüfrechten <strong>des</strong> MDK <strong>in</strong> Kapitel 11 „Qualitätssicherung, sonstige Regelungen zum Schutz<strong>des</strong> Pflegebedürftigen“ <strong>des</strong> SGB XI zusammengefasst worden (§§ 112 ff. SGB XI). Die Prüfungen<strong>des</strong> MDK basieren auf den §§ 114 ff. SGB XI. Gemäß § 114 SGB XI [ehemals § 112Abs. 3 SGB XI] s<strong>in</strong>d <strong>die</strong> Qualitätsprüfungen ambulanter Dienste <strong>und</strong> stationärer Pflegee<strong>in</strong>richtungenim Auftrag <strong>der</strong> Lan<strong>des</strong>verbände <strong>der</strong> Pflegekassen durchzuführen (Regelprüfungen).Nach § 114 Abs. 2 SGB XI [ehemals § 112 Abs. 3 SGB XI] s<strong>in</strong>d <strong>die</strong>se Qualitätsprüfungenzuvör<strong>der</strong>st auf wesentliche Aspekte <strong>des</strong> Pflegezustan<strong>des</strong> <strong>und</strong> <strong>der</strong> Wirksamkeit <strong>der</strong> Pflege<strong>und</strong>Betreuungsmaßnahmen (Ergebnisqualität) auszurichten. Sie können aber auch auf denAblauf, <strong>die</strong> Durchführung <strong>und</strong> <strong>die</strong> Evaluation <strong>der</strong> Leistungserbr<strong>in</strong>gung (Prozessqualität), <strong>die</strong>unmittelbaren Rahmenbed<strong>in</strong>gungen <strong>der</strong> Leistungserbr<strong>in</strong>gung (Strukturqualität) sowie <strong>die</strong>Abrechnung von Leistungen erstreckt werden. Die Leistungen umfassen dabei <strong>die</strong> allgeme<strong>in</strong>enerbrachten Pflegeleistungen, Leistungen <strong>der</strong> mediz<strong>in</strong>ischen Behandlungspflege, <strong>der</strong>sozialen Betreuung e<strong>in</strong>schließlich <strong>der</strong> zusätzlichen Betreuung <strong>und</strong> Aktivierung nach § 87bSGB XI, Leistungen bei Unterkunft <strong>und</strong> Verpflegung (§ 87 SGB XI), außerdem <strong>die</strong> Zusatzleistungennach § 88 SGB XI <strong>und</strong> im <strong>ambulanten</strong> Bereich <strong>die</strong> nach § 37 SGB V erbrachten Leistungen<strong>der</strong> häuslichen Krankenpflege. Die Prüfung bezieht sich auch auf Anfor<strong>der</strong>ungen, <strong>die</strong>durch <strong>die</strong> Kommission für Krankenhaushygiene <strong>und</strong> Infektionsprävention nach § 23 Abs. 2<strong>des</strong> Infektionsschutzgesetzes (IFSG) empfohlen worden s<strong>in</strong>d. Wesentliche Prüfgr<strong>und</strong>lagens<strong>in</strong>d:• SGB XI (<strong>in</strong>sbeson<strong>der</strong>e §§ 112, 113, 114, 114a, 115, 117)• Versorgungsverträge nach § 72 SGB XI• Rahmenverträge nach § 75 Abs. 1 SGB XI• Maßstäbe <strong>und</strong> Gr<strong>und</strong>sätze zur Sicherung <strong>und</strong> Weiterentwicklung <strong>der</strong> Pflegequalität nach§ 113 SGB XI• Verträge nach § 132a SGB V für <strong>die</strong> häusliche Krankenpflege• Richtl<strong>in</strong>ie zur Verordnung häuslicher Krankenpflege nach § 92 SGB V• aktueller Stand mediz<strong>in</strong>isch-pflegerischer Erkenntnisse, <strong>in</strong>sbeson<strong>der</strong>e <strong>die</strong> Expertenstandardszur Sicherung <strong>und</strong> Weiterentwicklung <strong>der</strong> Qualität <strong>in</strong> <strong>der</strong> Pflege nach § 113aSGB XI• sonstige bun<strong>des</strong>- <strong>und</strong> lan<strong>des</strong>rechtliche RegelungenIn <strong>der</strong> stationären Pflege prüfen neben dem MDK <strong>die</strong> nach lan<strong>des</strong>rechtlichen Vorschriftenzuständigen Aufsichtsbehörden, <strong>die</strong> allerd<strong>in</strong>gs mit ihrer ordnungsbehördlichen Ausrichtunge<strong>in</strong>en an<strong>der</strong>en Aufgabenzuschnitt haben als <strong>der</strong> MDK. Aus dem § 117 SGB XI ergeben sichfür den MDK Informations- <strong>und</strong> Kooperationsrechte <strong>und</strong> -pflichten mit den nach lan<strong>des</strong>rechtlichenVorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden.<strong>Bericht</strong>35
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