3. Bericht des MDS über die Qualität in der ambulanten und ...

4.3.1.2 BehandlungspflegeDie Fragen zur Behandlungspflege können im Rahmen der Qualitätsprüfungen in ambulantenPflegediensten nur dann bearbeitet werden, wenn eine entsprechende behandlungspflegerischeMaßnahme bei den Personen, die per Zufallsauswahl in die Prüfung einbezogenwurden, ärztlich verordnet wurde. Der ambulante Pflegedienst kann die verordneten behandlungspflegerischenLeistungen nur fachlich korrekt durchführen, wenn der verordnende Vertragsarzteine dem aktuellen Stand der medizinisch-pflegerischen Erkenntnisse entsprechendeVerordnung ausgestellt und gleichzeitig die hiermit zusammenhängendenerforderlichen Medizinprodukte und Hilfsmittel gesondert verordnet hat. Ist dies nicht derFall, kann dies nicht dem ambulanten Pflegedienst angelastet werden. Dies ist bei der Beurteilungder personenbezogenen Prozess- und Ergebnisqualität (Versorgungsqualität) desambulanten Pflegedienstes durch den MDK zu beachten. Die jeweiligen Kriterien zur Behandlungspflegewerden daher nur dann als nicht erfüllt bewertet, wenn die Verantwortungdafür dem Pflegedienst zugeordnet werden kann.Weiterhin ist zu beachten, dass sich aus der ärztlichen Verordnung selbst, die auch für dieGenehmigung der Leistung durch die Krankenkasse herangezogen wird, meist nur ergibt,welche Maßnahme in welcher Frequenz durchgeführt werden soll. Die konkrete Ausgestaltungder Maßnahme (z. B. die Dosis einer Insulininjektion, die konkrete Durchführung derWundversorgung) ergibt sich aus den Anordnungen des Arztes, die mittels schriftlicher odermündlicher Kommunikation zwischen Pflegedienst und Arzt zusätzlich abgestimmt werdenmüssen.Aus den Daten für diesen Bericht lässt sich ableiten, welche behandlungspflegerischen Maßnahmenbei Pflegebedürftigen besonders häufig von den Pflegediensten zusätzlich zu Sachleistungennach dem SGB XI erbracht wurden. Das sind:• Medikamentengabe (47,7 %)• Anlegen / Wechseln von Kompressionsverbänden / -strümpfen (21,2 %)• Injektionen (s.c. / i.m.) (12,8 %)• Anlegen von Wundverbänden (7,0 %)Zunächst wird hinsichtlich der Behandlungspflege allgemein betrachtet, ob bei behandlungspflegerischemBedarf eine aktive Kommunikation mit dem Arzt nachvollziehbar ist (Frage10.1, Transparenzkriterium 27). Neben der routinemäßig erforderlichen Kommunikation isteine aktive Kommunikation mit dem Arzt insbesondere bei relevanten Normabweichungen,Notfällen oder relevanten Gesundheitsveränderungen im Zusammenhang mit verordnetenbehandlungspflegerischen Maßnahmen notwendig. Für 44.359 Pflegebedürftige liegenDaten dazu vor, ob eine aktive Kommunikation mit dem Arzt erforderlich war und bei Bedarfdurchgeführt wurde. Das Kriterium war bei 19.204 Pflegebedürftigen relevant. Die Kommunikationwar bei 86,9 % (16.682 von 19.204) dieser Pflegebedürftigen nachvollziehbar. Bei13,1 % (2.522 von 19.204) dieser Pflegebedürftigen war die erforderliche Kommunikationmit dem behandelnden Arzt nicht nachvollziehbar. In diesen Fällen gab es aus der fachlichenSicht der Prüfer des MDK Unklarheiten, die eine Kontaktaufnahme mit dem behandelndenArzt erforderlich gemacht hätten. Beispielsweise wird bei Veränderungen im Allgemeinzustanddes Pflegebedürftigen (z. B. Schmerzentwicklung, relevante Gewichtsabnahme) keinKontakt mit dem behandelnden Arzt aufgenommen.Bei einigen der Pflegebedürftigen, die von ambulanten Pflegediensten betreut werden, werdenaufgrund eines vorliegenden Diabetes Blutzuckermessungen durch den ambulantenPflegedienst durchgeführt. Im Rahmen der Qualitätsprüfung durch den MDK wird erhoben,ob die Blutzuckermessung entsprechend der ärztlichen Anordnung durchgeführt und ausge-78 Bericht