llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

VI CONGRÉS DE LA SCARTD
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PÒSTERS. DISSABTE Sessió 7
P45. MANEJO ANESTÉSICO EN UNA PACIENTE CON VENTRÍCULO ÚNICO NO
CORREGIDO INTERVENIDA DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA
I. Otero; R. Mª Abejón; C. Martín; A. Ruiz; A. Madrid; Á. Gómez
HUB
INTRODUCCIÓN: Las cardiopatías suponen la enfermedad congénita con
mayor incidencia entre los neonatos. Actualmente la expectativa de vida de
estos pacientes ha mejorado, lo que supone un reto anestésico en la edad
adulta. Presentamos una paciente con ventrículo único no corregido sometida
a laparotomía para anexectomía derecha por quiste de ovario gigante.
Son pocos los casos publicados de pacientes con ventrículo único no corregido,
que hayan sido intervenidos de cirugía no cardiaca.
CASO CLÍNICO: Paciente de 27 años (57 Kg.; 1,56 m; IMC: 23.42). El estudio
preanestésico (ASA III) incluyó valoración funcional y cardiológica con ecocardiografía
transtorácica. Se realizó profilaxis de endocarditis y se premedicó
con 0,1 mg/Kg de diazepam. La técnica elegida fue general endovenosa y la
monitorización incluyó ECG, TA automática, control de diuresis, SpO2, EtCO2
y otros controles ventilatorios. El postoperatorio transcurrió sin complicaciónes
con alta domiciliaria a los 4 días de la intervención.
COMENTARIOS: La anestesia general en pacientes con ventrículo único nocorregido
requiere una detenida valoración preanestésica en estrecha colaboración
con un Servicio de Cardiología experimentado, a fin de determinar
su estado y su grado funcional, así como las repercusiones de la técnica
anestésica. En nuestra paciente se comprobó una buena adaptación fisiológica
con capacidad funcional conservada, por lo que consideramos que una
monitorización estándar y una sueroterapia cuidadosa serían suficientes para
el control peripoperatorio. Se desestimó registrar la TA invasiva por constatar
una SpO2 basal del 96% y tratarse de una cirugía de baja complejidad.
La laparoscopia fue descartada por el gran tamaño del quiste.
BIBLIOGRAFÍA:
1. R. Rodriguez de la Torre, A. Hachero Torrejón, F. Álamo, M. Echeverría, R. Rodriguez.
Anestesia locorregional para cesárea en gestante a término con la presencia de
ventrículo único. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2000;47: 36-38.
2. J. William Sparks, Christian Seeferder, Robert C. Shamberger, Francis X. McGowan.
The perioperative management of a patient with complex single ventricle physiology
and pheochromocytoma. Anesth Analg 2005;100:972-5.
P46. COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS DEL FEOCROMOCITOMA: A PROPÓSITO
DE UN CASO
R. Arroyo; S. Sánchez; C. Rodríguez; P. Hernández; J. J. Chillarón; L. Trillo
Hospital del Mar
INTRODUCCIÓN: El feocromocitoma es un tumor poco frecuentes derivado
de las células cromafines productor de catecolaminas. La mayoría son tumores
benignos (90%) y se localizan en la glándula suprarrenal (80-90%). Las
manifestaciones clínicas derivan del exceso de catecolaminas en sangre:
HTA mantenida, crisis paroxísticas hipertensivas, hipotensión ortostática, alteraciones
cardíacas y alteraciones metabólicas. El tratamiento definitivo es
la extirpación quirúrgica.
DESCRIPCIÓN DEL CASO: Presentamos el caso de una mujer de 73 años con
antecedentes de diabetes mellitus tipo II, dislipemia, enfermedad cerebrovascular
e hipertensión arterial (HTA) diagnosticada desde hacía 2 años. Por
mal control de las cifras tensionales se inició estudio exhaustivo de HTA: Se
realizó la monitorización continua ambulatoria de la TA (MAPA) durante 24
horas, determinación de metanefrinas (5432 mcg/ 24h – rango de normalidad:
52-341) y normetanefrinas (1087 mcg /24 h – rango normal: 88 –444)
en orina y un ecocardiograma que mostraba hipertrofia moderada con función
ventricular conservada. La RMN abdominal y el PET confirmaron la presencia
de una lesión única a nivel de la glándula suprarrenal izquierda. Ante
estos resultados se hizo el diagnóstico de feocromocitoma, se inició tratamiento
hipotensor con nifedipino y doxazosina y se propuso para cirugía programada.
Los días previos a la intervención se añadió al tratamiento un antagonista
beta adrenérgico cardioselectivo (atenolol). La paciente llegó a
quirófano con cifras tensionales bien controladas y la inducción anestésica
transcurrió sin incidencias, pero durante la intervención se objetivó un blo-
queo auriculoventricular de tercer grado con ritmo ventricular de escape que
se resolvió con la administración de atropina. La manipulación del tumor, no
produjo alteraciones hemodinámicas importantes. Una vez extirpado el tumor
apareció hipotensión arterial mantenida y refractaria a la administración de
líquidos y bolus de vasopresor por lo que se inició perfusión continua con
noradrenalina para mantener la estabilidad hemodinámica. A las 48 horas, se
pudo retirar la amina, manteniéndo la normotensión. A la semana de la intervención
fue dada de alta hospitalaria.
COMENTARIO: La preparación previa a la intervención es muy importante ya
que pretende reducir la inestabilidad hemodinámica perioperatoria y las complicaciones.
Actualmente la combinación de antagonistas del calcio, bloqueantes
alfa adrenérgicos y beta adrenérgicos constituyen una buena terapia
hipotensora en el manejo perioperatorio del feocromocitoma. Pero no
debemos olvidar que los efectos pueden persistir en el periodo postoperatorio,
siendo la hipotensión arterial prolongada postextirpación la complicación
más frecuente. Una correcta monitorización y una actuación precoz evitarán
las complicaciones graves y la muerte.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Phaeochromocytoma – Views on current management. D. T. Williams, S. Dann and
M. H. Wheeler. European Journal of Surgical Oncology 2003; 29: 483-490.
2.- Efficacy and safety of doxazosin for perioperative management of patients with
pheocromocytoma. Cedric Prys-Roberts, D.M. John R. Farndon. World Journal of
surgery 2002; 26: 1037-1042.