llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

P20. PAPEL DE LA SATURACIÓN REGIONAL DE OXIGENO CEREBRAL Y DEL ÍNDICE
BIESPECTRAL EN LA DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA EN PACIENTES
INTERVENIDOS DE CIRUGÍA CARDIACA
A. Ojeda; V. Parra; M. Sadurní; M. Doate; C. Roux; T. Boget
Hospital Clinic de Barcelona, Hospital del Mar (1)
OBJETIVO: Evaluar la relación de la saturación regional de oxígeno cerebral
(SrO2C) y del índice biespectral (BIS) con la aparición de disfunción neurológica
severa (DN severa) o disfunción neuro-psicológica (DNP) después de la
cirugía cardiaca.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio prospectivo y observacional realizado en pacientes
intervenidos de cirugía cardiaca (CC) valvular o coronaria. La valoración
neuro-psicológica fue realizada por neuropsicólogos del Hospital una semana
antes de la CC y a los cuatro meses de la CC.
Se consideró DN severa la aparición de un accidente vascular cerebral con alteración
motora, convulsión, coma o muerte de origen neurológico; se consideró
DNP la alteración de dos o más parámetros en las pruebas neuropsicológicas
postoperatorias respecto a las pruebas preoperatorias.
La SrO2C y BIS fueron monitorizados de forma continua durante la cirugía. La
técnica anestésica y quirúrgica fue estándar en todos los pacientes. Para el
análisis estadístico se utilizó la regresión logística.
RESULTADOS: Se incluyeron 45 pacientes (edad=62,9±10,2 años, EUROS-
CORE=5,42). El 17% (8/45) mostraron disfunción del sistema nervioso central
(DSNC): dos pacientes sufrieron DN severa y seis DNP. Los valores de BIS
fueron significativamente más bajos en los pacientes con DSNC (p=0,027). La
correlación entre los valores de la SrO2C y la aparición de DSNC no fue significativa
(p=0,09); sin embargo, los valores de SrO2C eran más bajos y durante
más tiempo en los ocho pacientes con DSNC (área bajo la curva de la
SrO2C).
CONCLUSIONES: Nuestro estudio, sugiere que los valores intraoperatorios de
BIS se relacionan con la aparición de alteraciones neurológicas. Sin embargo,
la SrO2C, quizás por el tamaño de la muestra que es una de las limitaciones
de este estudio, no se correlacionó significativamente con a la aparición de
disfunción del sistema nervioso central.
BIBLIOGRAFÍA:
– Murkin J. Anesth Analg 2007: 104:51-58. Casatti A. Anaesth Analg 2005;
101:740-747.
P21. ANALGESIA POSTOPERATORIA EN CIRUGIA DE RESECCION PULMONAR.
RELACION CON EL NUMERO DE DIAS DE HOSPITALIZACION Y
COMPLICACIONES ASOCIADAS
A. Stefano; P. Prieto; J. Ros; M. Duart; C. Alcalde; J. Cuenca
Hospital Universitari Sant Joan Reus
INTRODUCCIÓN: La analgesia postoperatoria post-toracotómica debe permitir
una correcta y precoz fisioterapia respiratoria. Se considera de elección la
analgesia peridural torácica con anestésicos locales y mórficos respecto a la
analgesia intravenosa con mórficos [1,2]
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 64 pacientes sometidos a cirugía
de resección pulmonar en el Hospital S. Joan de Reus desde enero 2005
hasta julio 2008 (48 lobectomías, 6 neumectomías y 10 segmentectomías). Se
agruparon según la pauta analgésica post-operatoria: n=35 epidural lumbar
con morfina en bolos cada 24 horas (ELM), n=15 epidural torácica con anestésicos
locales y fentanilo en administración continua (ETALF), n=12 analgesia
intravensa continua con AINES y mórficos (AIV), n=.2 epidural torácica con
metadona en bolos cada 8 horas (ETM). Se excluyeron del análisis un total de
5 pacientes. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, ASA, escala verbal
numérica de dolor a las 24 horas del post-operatorio, días de hospitalización
a partir de la intervención quirúrgica y presencia o ausencia de complicaciones
postoperatorias. Los datos se analizaron con el programa estadístico G-
Stat 2.0. Se realizaron pruebas de contraste no paramétricas de Kruskal-Wallis,
chi cuadrado y Fisher.
RESULTADOS: Se analizaron un total de 59 pacientes. Todos los grupos eran
comparables en cuanto a edad, ASA, sexo y tipo de cirugía. No encontramos
diferencias estadísticamente significativas en cuanto a días de hospitalización,
incidencia de complicaciones postoperatorias ni nivel de dolor postoperatorio.
DISCUSIÓN: Se ha demostrado que la analgesia epidural post-toracotomía es
superior a la analgesia intravenosa con mórficos, pero no hemos encontrado
en la literatura ningún estudio que compare en la cirugía torácica la eficacia
del régimen de analgesia epidural torácica con anestésicos locales respecto
a la analgesia epidural lumbar con morfina en términos de días de hospitalización
e incidencia de complicaciones [3]
BIBLIOGRAFÍA:
1. Della Rocca G. et al. Post-thoracotomy analgesia: epidural vs intravenous morphine
continuous infusion. Minerva Anestesiol. 2002 Sep;68(9):681-93.
2. Scott AM, Starlin JR, Ruscher AE, De Lessio ST, Harms BA.Thoracic versus lumbar
epidural anesthesia's effect on pain control and ileus resolution after restorative
proctocolectomy. Surgery 1996 Oct;120(4):688-95
3. Liu SS, Wu CL. Effect of postoperative analgesia on major postoperative complications:
a systematic update of the evidence. Anesth Analg 2007 Mar;104(3):689-702.
87
PÒSTERS - Dissabte Sessió 3