llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

A continuación hablaremos de los pacientes con déficit cognitivo, pero
¿Que entendemos por cognición?
Es el proceso mediante el cual se producen los procesos de percepción
y categorización de nuestro entorno. La percepción de nuestro entorno nos
permite establecer categorías de las cosas, su forma, color, y a estas categorías
les asignamos nombres. Cuando ya tenemos la categoría y el nombre
esto nos permite establecer el concepto. Todo ser humano busca conocer
el mundo que lo envuelve, sistematizar el conocimiento para poderlo
controlar. Pues existe un Imperativo cognitivo: a nadie le gusta pensar que no
entiende algo. Cuando existen alteraciones en el funcionamiento mental, ya
sean trastornos de memoria o de percepción del entorno es decir de todo
este proceso de interpretación, asimilación, categorización y aprendizaje de
nuestro entorno son los déficit en la cognición.
Debe admitirse que no existe una definición que especifique adecuadamente
los límites del concepto trastorno mental. Los pacientes que podemos
encontrar con alteraciones cognitivas nos van a ocasionar unas dificultades
para la comunicación, dentro de este amplio concepto encontraremos:
Delirium 3 : Es una alteración de la conciencia y un cambio de la cognición
que se desarrolla en un breve período de tiempo. Estado de sobreexcitación
psíquica cuyos componentes son la agitación, la incoherencia
de ideas y de palabras, con presencia de ilusiones/alucinaciones.
Clasificado por etiologías. 4
Demencia: se caracteriza por el desarrollo de múltiples déficit cognoscitivo
que incluyen un deterioro de la memoria. 5 Etimológicamente significa
“sin mente”, es decir sin uso de la razón.
Retraso mental. 6
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. 7
Trastorno bipolar maníaco o depresivo, que cursarse con síntomas psicóticos.
8
Intoxicación por drogas. 9
Todas estas entidades implican: una perdida del juicio o del contacto
de la realidad lo que supone una nula capacidad de introspección, es decir
de poder entender qué les pasa, y por qué les pasa. Esto podrá suponer el
riesgo de no poder llevar a cabo con normalidad el procedimiento terapéutico.
Su nula capacidad de introspección provoca:
No comprenden los procedimientos que se les realizan.
Tienen una actitud litigante con el personal médico y de enfermería.
Pueden agitarse.
Supone un riesgo para los procedimientos terapéuticos (arrancamiento
de vías).
Aunque no todos los pacientes con alteraciones cognitivas presentan problemas
para establecer comunicación, por ejemplo, con los individuos con esquizofrenia
o con trastorno bipolar tratado y compensado es posible establecer
una comunicación fluida y normal.
En otros casos como por ejemplo, el retraso mental en según que grados
de afectación o en según que estadios de demencia, en el que el grado de
deterioro cognitivo no sea profundo, podrá establecerse también comunicación
con los individuos.
Los individuos con drogodependencias dependiendo del estadio en el
que se encuentren; ex-consumidores (secuelas cognitivas que les hayan quedado)
consumidores (Delirium por abstinencia, intoxicación por alguna sustancia)
su estado cognitivo variara. En cualquier circunstancia van a ser pacientes
con mayores requerimientos analgésicos durante todo el
procedimiento anestésico y de recuperación en la URPA. En referencia al
resto de cuidados su vigilancia requerirá las mismas precauciones que en
cualquier otro paciente.
En estos casos en que podamos establecer comunicación, nuestra
actuación será:
No elevar el tono de voz, infundirles confianza hablándoles de forma
tranquilizadora.
Cuidar el ruido ambiental del quirófano para crear un ambiente relajado,
música ambiental si es posible. 10
Explicarles las cosas de forma sencilla, adaptándonos al nivel de comprensión
del individuo.
En los casos de retraso mental o de niños con alteraciones cognitivas,
permitir la entrada de un familiar.
Tratarles con respeto, pueden comprender y sentir. Nuestra indiferencia
o burlas les pueden herir.
En los casos más graves nos encontraremos con Delirium, enajenación,
o estados psicóticos. En estos casos el medico responsable; Informa de su
estado (que le ocurre y que debe realizarse) a sus familiares o representantes
legales, también Informa al juzgado de la problemática suscitada, para así
poder llevar a cabo los procedimientos necesarios y salvaguardar la vida del
paciente. El médico además envía por fax el diagnóstico y el informe al juzgado
decano.
Los elementos básicos para la intervención y comunicación con un
paciente enajenado son:
Informar debidamente al paciente siguiendo estas normas;
Hablarles de forma tranquilizadora, con voz suave, sin elevar el tono de
voz.
Cuidar el ruido ambiental del quirófano, para que nada les sobreexcite.
Explicar las cosas de la forma más sencilla posible, con frases cortas
y simples.
Contar con la colaboración de auxiliares sanitarios por si fuera necesaria
una contención.
Participación de su medico responsable (Psiquiatra) por si hay que
sedar 11 al paciente.
NUESTRO OBJETIVO EN TODOS ESTOS PACIENTES SERÍA ESTABLECER
LA COMUNICACIÓN PARA CONSEGUIR SU COLABORACIÓN Y QUE PUEDA
REALIZARSE CON NORMALIDAD EL PROCEDIMIENTO.
RIESGOS A LOS QUE PUEDE ESTAR SUJETO UN PACIENTE QUIRURGICO:
El área quirúrgica, debido a sus características, es una zona en la que se
pueden producir ciertos riesgos para los pacientes, si no se cumplen las normativas
establecidas. Otro factor a tener en cuenta, es que cuando el paciente
es sometido a cualquier procedimiento anestésico, este actuara sobre
su estado de conciencia y sensibilidad, alterando los mecanismos de defensa
3 Delirium en pacientes hospitalizados oscila entre 10 y el 30%. En los ancianos hospitalizados se ha observado que alrededor de un 10 o 15% presentan Delirium en el momento de su ingreso en el
hospital, pudiendo diagnosticárseles este cuadro cuando ya están ingresados en el 10- 40% de los casos. Hasta el 25% de los pacientes que padecen cáncer y están hospitalizados y entre 70 y el
40% de enfermos con SIDA ingresados presentan Delirium durante la hospitalización.
4 La etiología puede ser diversa, por ejemplo Delirium debido a una enfermedad medica. Delirium inducido por sustancias (incluyendo los efectos secundarios de los medicamentos). Por ultimo el Delirium
no especificado cuando el clínico no es capaz de determinar la etiología especifica. Delirium debido a múltiples etiologías.
5 Las demencia también son enumeradas de acuerdo con su etiología; demencia debida a una enfermedad médica, inducido por sustancias (abuso de drogas, a medicamentos, o exposición a un tóxico),
por etiologías múltiples o no especificada (si la etiología es indeterminada). Es la pérdida progresiva de las funciones cognitivas: inteligencia, memoria, afectividad, voluntad, etc.
6 Hay diferentes grados, (leve, moderado, grave, profundo) solamente en los mas avanzados la comunicación no es posible.
7 La comunicación no es posible cuando se descompensan, si están tratados no existe problema.
8 Ídem ítem anterior.
9 Cuando están con Delirium, por síndrome de abstinencia o por intoxicación.
10 Hay muchos estudios científicos sobre el efecto beneficioso de la música en los estados emocionales humanos. Anexo 3.
11 La farmacología empleada en psiquiatría es muy distinta a la empleada en los procedimientos anestésicos.
12 Edad, determinantes metabólicos y anatómicos, mecanismos de inmunidad deficientes, antibioterapia.
35
PONÈNCIES INFERMERIA