llibre de resums - Congrés de la Societat Catalana d'Anestesiologia ...

P56. MANEJO ANESTÉSICO DE LA ANOMALÍA DE EBSTEIN
P. Galán; G. Usúa; L. Mora; A. Bataller; M. de Nadal; P. Ciurana
Hospital Vall d'Hebrón
INTRODUCCIÓN: La anomalía de Ebstein es una cardiopatía congénita cianótica
muy poco frecuente que se presenta en 1/20000 recién nacidos vivos.
Se asocia a diversas alteraciones hemodinámicas y del ritmo cardíaco, que
pueden complicar el acto anestésico.
CASO CLÍNICO: Presentamos el caso de una paciente de 24 años, con antecedente
de anomalía de Ebstein, a la cual se diagnosticó colecistitis aguda
litiásica, requiriendo intervención quirúrgica urgente. Se planteó abordaje por
vía laparoscópica. La anomalía de Ebstein representa el 0.3 % del total de
anomalías cardiacas congénitas. Consiste en la implantación caudal de las
valvas septal y posterior de la válvula tricúspide, lo que conlleva un aumento
de volumen de la aurícula derecha a expensas de la reducción de tamaño del
ventrículo (atrialización). Esta implantación anómala provoca el desarrollo de
una insuficiencia tricuspídea (IT). En la valoración preanestésica se objetivó
que la paciente estaba asintomática, con un ecocardiograma previo en el que
se informaba de leve IT. A pesar de ello, y dado que en un 50-75% de los
casos se asocia a cianosis e hipoxemia refractaria a oxigenoterapia y existencia
shunt derecha – izquierda, por Comunicación Interauricular (CIA) o Foramen
Oval Permanente (FOP), se decidió realizar nuevo ecocardiograma
transtorácico. Se evidenció IT, de difícil cuantificación, por lo que se continuó
con control ecocardiográfico transesofágico intraoperatorio, con fin de descartar
FOP y otras alteraciones de la función cardiaca, así como para valorar
las alteraciones hemodinámicas causadas por el neumoperitoneo. Dada la
frecuente asociación de este síndrome a alteraciones del ritmo (Taquicardia
supraventricular paroxística, Síndrome de Wolf Parkinson White) se decidió
además realizar profilaxis antiarrítmica con lidocaína. Se objetivó además
leve FOP permeable, aunque no se produjeron complicaciones a nivel hemodinámico,
lo cual se vio favorecido por la posición de antitrendelenburg, que
determinaba una disminución de la precarga cardiaca, mejorando la dinámica.
El acto anestésico se finalizó sin incidencias, trasladándose a la paciente
a la Unidad de Reanimación postquirúrgica para control postoperatorio
y la evolución fue favorable.
CONCLUSIÓN: La anomalía de Ebstein es una cardiopatía congénita que asocia
con gran frecuencia la existencia de FOP y CIA, así como alteraciones del
ritmo, que pueden dar lugar a complicaciones vitales para el paciente durante
el acto anestésico, requiriendo conocimiento y manejo perioperatorio
adecuados por parte del anestesiólogo
P57. IDENTIFICACIÓ D’UNA DESHISCÈNCIA DE SUTURA EN CIRURGIA DE
TANCAMENT DE COMUNICACIÓ INTERAURICULAR A TRAVÉS DE LA
MONITORITZACIÓ DE LA PVC
M. Giné; T. Alberto; M. Bausili; A. Martínez; H. Litvan; V. Moral
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIÓ: A més de l’estimació de la volèmia, la morfologia de la corba
de PVC pot aportar dades fisiopatològiques que ens poden ajudar al diagnòstic
de complicacions en postoperats de cirurgia cardiovascular.
CAS CLÍNIC: Preoperatori: Dona de 36 anys amb antecedent de diabetis mellitus
tipus 2 en tractament amb dieta. Ingressa per intervenció quirúrgica electiva
de tancament de comunicació interauricular tipus ostium primum. Intraoperatori:
Tancament de la comunicació interauricular amb pegat de Velour. La
desconnexió de CEC es realitza sense incidències i sense ajut de drogues vasoactives.
Postoperatori: El 1er dia postoperatori, la pacient inicia sobtadament
un quadre de mareig, suoració i hipotensió arterial. Observem que la
PVC augmenta de 7 a 18-19 i que la morfologia de la corba canvia, apareixent
una ona “v” gegant. Realitzem Ecocardiografia transesofàgica, que objectiva
recidiva de la CIA, amb deshiscència del pegat de Velour. Es reintervé l’endemà
per resuturar el pegat.
DISCUSSIÓ: L’ona “v” gegant en la corba de PVC tradueix una regurgitació de
volum important a l’aurícula dreta, provinent, en aquest cas, de l’aurícula esquerra
per deshiscència del pegat. Tenint en compte que es tracta d’una monitorització
habitual en el pacient crític, el seu bon coneixement permet orientar
diagnòstics sense haver de recórrer a exploracions complementàries, amb
el risc i cost afegit que pot comportar.
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PÒSTERS - Dissabte Sessió 8